在医院妇产科经常会遇到分娩镇痛顺产困难而转为剖宫产的患者，那么，针对此类患者，如何科学进行麻醉方式的选择，下文中尝试对此进行了探讨。

1、腰麻

如果产妇本身没有急症，且操作时间比较充足可以选择腰麻的方式，这一麻醉方式作用确切，且起效时间短，麻醉效果好。在操作过程中，建议可以选择15-20毫克的罗派卡因局部麻醉药物、10—12毫克的布比卡因。剖宫产中应用腰麻是非常普遍的，单次腰麻便能使产妇获得良好的手术条件，但因为分娩镇痛顺产转剖宫产之前会留置导管，所以会造成腰麻穿刺点过低，使得阻滞平面不足，所以建议应当朝头侧推注腰麻药物，无痛分娩穿刺点的选择也要有一定要求，用在L2/3或者更上；当然，患者在分娩镇痛中转剖宫产时，也可以对硬膜外导管进行拔除，之后再尝试再次穿刺，但此种方法可能会导致产妇穿刺损伤。

2、连续硬膜外麻醉

采取连续硬膜外麻醉这一方式是有一定的前提，包括分娩镇痛效果好、导管位置好等。连续硬膜外麻醉的优势是能够直接给药，因此往往会被应用在急症产妇术中镇痛。在产妇入室之后，麻醉师要先对硬膜外导管位置是否脱出进行检查，对其分娩镇痛的良好与否进行评估，若评估中有一项不合格则应改为全麻或是腰麻的方式。建议可以首推2%利多卡因，在第一次使用时尽量控制在10毫升，隔五分钟之后再继续追加5毫升，但要将总量控制在20毫升以下，待到剖出胎儿之后，结合产妇的具体情况进行布比卡因或罗派卡因的追加。

这种麻醉方式容易出现阻滞不全的问题，其在肌肉松弛及镇痛方面的效果不如腰麻，所以麻醉医生选择连续硬膜外麻醉的概率也会比较少。

3、全身麻醉

一般情况下，没有时间将硬膜外镇痛转化为麻醉的产妇适用于全身麻醉，这种麻醉方式一般用作备用或是紧急情况，全麻剖宫产这一手段如果不是特殊情况尽量避免，但在剖宫产硬膜外麻醉失败之后会考虑此种方式。对于顺转剖的产妇，麻醉人员应将硬膜外导管留置下来，以为术中术后镇痛提供保障。

具体选择连续用膜外麻醉、腰麻或是全身麻醉应结合产妇的实际情况。针对无痛分娩转剖宫产的产妇来讲，这几种麻醉方式并没有绝对的优劣之分，腰麻起效快，但操作总花费时间并不短，且腰麻的药物也有可能会误入硬膜外；在高浓度利多卡因冲击之下，硬膜外麻醉起效时间也会缩短，但阻滞平面有不可预测性，所以在一定情况下需放弃硬膜外改为腰麻。如果连续硬膜外麻醉和腰麻这两种方法均无法达到满意的满足的麻醉效果，那么则要改为全身麻醉。

针对分娩镇痛中转剖宫产产妇来讲，腰麻和硬膜外麻醉方式在操作过程中都有可能会阻滞失败，所以麻醉医师一定要能熟练掌握不同的麻醉方法，并要有备选方案，这样才能在手术过程中有的放矢，获得良好的麻醉效果，为产妇剖宫产提供条件。

（项城市第一人民医院麻醉科 卫继红）