肠梗阻是指各种原因引起的肠管与其相连的脏器发生梗阻，临床常见的急腹症之一。根据梗阻部位可分为小肠梗阻、回肠与盲肠吻合口及其分支梗阻性肠梗阻。发病原因主要与饮食习惯有关，也与腹部手术有关，有时也见于腹腔内肿瘤或炎症。根据病因又可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠积水三类。

1、病因

肠梗阻是指各种原因所致的肠管与其相连的脏器之间不能进行有效的气体或液体交换而导致肠内容物滞留。多见于小肠梗阻，根据梗阻部位不同可分为原发和继发两种。

（1）原发性肠梗阻：多由炎症、肿瘤或溃疡引起，而与饮食无关，一般具有固定不移的特点。

（2）继发性肠梗阻：常见于肠道肿瘤、结肠癌、十二指肠肿瘤等，伴有便秘或排便困难。

（3）先天性巨结肠和肠套叠：属于先天畸形引起的小肠闭锁、狭窄，主要见于老年人，由于缺少有效的治疗措施，死亡率较高。

（4）结肠溃疡分为感染性和非感染性两类。非感染性多由结肠憩室引起；而慢性肠道炎症则由憩室炎发展而来。

2、临床表现

（1）腹痛：常在腹痛发作时发现患侧腹肌紧张，有“刀割样”或“绞痛”。在固定部位出现的阵发性腹痛，可被腹胀、停止排气排便所缓解，如不及时治疗，常发生严重休克。

（2）呕吐物多为胃肠道内容物和粪便碎屑，并有酸臭味。

（3）腹胀：腹型多见于肠梗阻早期，出现脐周部充盈缺损和全腹饱满、增大、膨大。晚期可见胃肠道完全不能蠕动减弱。肠内容物由于气体和液体的充盈而膨胀。严重时可出现“鼓腹”或“腹型凹陷”等腹膜刺激征。

（4）停止排气排便：由于梗阻和肠腔内压力增高所致。

（5）其他：可有发热、烦躁不安、脉速等表现。

3、治疗原则

解除梗阻，停止分泌，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗炎止痛和抗休克治疗。营养支持治疗根据情况给予各种氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸等。加强支持疗法，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。防治感染及并发症，如积极防治感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防治合并症，注意处理好全身和腹腔内脏器的功能状态，防止合并其他疾病，积极进行治疗原发病。对顽固性肠梗阻患者可根据具体情况考虑手术治疗，为避免术后出现严重并发症及影响术后恢复，应尽可能采用多途径插管。但目前已有较多研究认为床边经皮腹腔造瘘术后再通成功率高达70%以上

4、护理

（1）预防感染：由于肠梗阻时肠道蠕动增加，细菌繁殖，肠腔内粘液增多，加之炎症的刺激作用，易发生感染性腹膜炎。故应注意保持室内清洁卫生、空气流通、减少感染机会。

一旦发生感染，应及时处理。

（2）做好口腔护理：由于进食后大量分泌液进入肠道，刺激肠道蠕动而引起腹痛、腹胀。因此应定期清除口腔分泌物，保持口腔清洁。

（3）防止腹部受压：对腹部受压者，如体位不当可发生呕吐或便秘；腹部受压者平卧可减轻腹胀。因此保持良好的体位有利于减轻腹胀和促进排便。

（4）加强营养：因进食少或禁食，患者营养不良容易发生脱水和电解质紊乱。

（新郑市公立人民医院外一科 马瑞景）