《中国心血管健康与疾病报告 2019》显示，我国高血压患患者数已达 2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。

早期多无症状，在精神紧张，情绪激动或劳累后常见头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。若经常出现这些症状，可以定期监测血压水平。

首次发现收缩压 ≥ 140 mmHg且舒张压≥90mmHg、收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg、收缩压＜140mmHg且舒张压≥90mmHg，以上3种情况均属于高血压诊断界值。建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥ 110 mmHg，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管疾病发生风险，更应大力提倡。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。

所有高血压患者一旦确诊，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、利尿剂。

血管紧张素转换酶抑制剂类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐高的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。

β受体阻滞剂类药物可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者。如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。

最常用于降压的是二氢吡啶类钙拮抗剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用。利尿剂与前两类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

五种药物怎么选择，建议咨询临床医生，结合自身情况，可以单用一种药物，也可以联合使用多种药物。

（郑州大学附属郑州中心医院检验科 徐彬彬）