肝炎患者经常听到大三阳和小三阳，但很多人并不了解其含义。大三阳和小三阳在肝炎检测中被称为阳性抗原和抗体。那么，应该如何区分大三阳和小三阳？本篇文章将带领各位一同了解！

什么是小三阳和大三阳？

（1）大三阳是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性的“乙肝五项”，称为大三阳，当病毒经常主动复制，传染性强。

（2）小三阳是指乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体在“乙肝五项”中呈阳性，被称为小三阳，传染性低于大三阳。更容易演变为肝硬化和癌症。

大三阳和小三阳的临床症状

1、小三阳的治疗原则是恢复肝功能、抗病毒、预防肝纤维化三结合。其中小三阳的主要临床症状为：

（1）有明显症状，如疲劳、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

（2）肝功能反复波动、转氨酶升高、血清胆红素升高、白蛋白下降等。

（3）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸检测呈阳性。

治疗原则是：恢复肝功能、抗病毒、预防肝纤维化三结合。

2、大三阳：

（1）伴有肝脏周围隐痛，由于肝脏缺乏疼痛神经，乙肝一般不会有剧烈疼痛感。

（2）肝脏是胆红素代谢的中心，伴有黄疸且病情严重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌和排泄障碍，血液中胆红素的浓度会增加。

（3）伴有肝外表现，大三阳伴随面色暗沉，称肝病面，可能是由于内分泌紊乱、皮肤色素沉着所致。

总结：乙型肝炎大三阳患者出现腹泻、食欲不振、进食减少、害怕吃油腻食物、伴有恶心、伴有呕吐、右上腹痛、伴有腹胀等症状。

大三阳的传播途径

1、通过胎儿传播：即患有乙肝大三阳的孕妇通过胎盘传播给胎儿，通过产道传播给新生儿，这是乙肝大三阳最广泛的传播方式。

2、通过医源性传播：即感染的血液被注射到健康人体内或使用未完全消毒的医疗器械进行注射，应特别注意血液透析患者。

3、通过体液传播：即皮肤黏膜受损的健康人通过接触乙型肝炎和大三阳患者的唾液、胆汁和乳汁而感染。

大三阳的主要危害

1、少数大三阳会进一步发展为肝炎。

2、大三阳可能进一步发展为肝硬化。一些人在所谓的无症状大三阳检查中，有发现3%的人已经变成肝硬化，但症状并不明显。对这些人进行的另一次“肝活检”发现，绝大多数大三阳肝细胞都有不同程度的炎症变化。

3、无症状的大三阳很少转化为癌症。因此，必须重视无症状的大三阳。

无症状的大三阳到底应该如何治疗？专家们的共识是，可以服用一两种药物来保护肝脏，但药物不宜过多，服用时间不宜过长。间歇性使用是合理的。为了达到更好的免疫调节效果，也可以使用药物。对于无症状的三阳患者，重要的是医学观察和监测，而不是药物治疗。（1）定期检查大三阳的演变情况（通常为3个月）。一些大三阳也可能自然地变成小三阳，没有病毒复制，状态相对稳定。（2）定期到医院进行健康检查，看是否有肝病的症状和体征，如蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大等。检测肝功能，检查蛋白质代谢是否障碍。定期检查转氨酶，如果发现转氨酶升高，如果超过正常水平的3倍，就应该住院治疗。（3）定期进行B超检查，主要了解肝脾情况，必要时可进行CT检查。有时需要进行肝脏穿刺，并进行肝脏活检以确定病情。

小三阳的危害

1、小三阳主要通过母婴传播、血液传播、医源性传播、性传播和日常接触体液传播。日常生活中的一般接触是不会传染的，比如牵手、吃饭、拥抱、亲吻都不会传染。

2、小三阳肝病的危害主要体现在以下方面：小三阳是由乙肝病毒（HBV）引起的，主要对肝脏炎症性病变，并可引起多器官损伤的一种传染病，小三阳危害很大。小三阳的危害之一是它可以传播，主要影响儿童和年轻人，少数患者可转化为肝硬化或癌症。因此，小三阳的危害是一种严重威胁人类健康的全球性疾病，也是我国最流行、最危险的传染病。

小三阳能治好吗

有些人得了小三阳后逐渐萎靡不振，很担心没有办法治愈，那么小三阳能治好吗？对于小三阳患者的治疗也应根据具体情况进行分析。首先，应明确病毒是否呈阳性（即HBV-DNA是否呈阳性），肝功能是否正常，肝脏影像学检查是否有肝纤维化甚至肝硬化的迹象。如果肝功能异常，DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的。治疗期间，患者应积极配合，对治疗有信心，不产生抵触情绪和负面情绪，有利于改善康复状况。

如果肝脏的代偿能力保持良好。对于这种情况，评估治疗效果，3-5年定期抗病毒治疗，临床治愈的概率可以达到70%以上。

大三阳和小三阳哪个更严重

乙肝也有大三阳和小三阳，虽然这两种都是乙肝，但不一样，那么乙肝大三阳与小三阳哪个更严重呢？乙型肝炎是一种常见的传染病，可以通过不同的途径传播，其中乙型肝炎患者的病毒复制率和传染性相对较强，正常情况下，小三阳病毒复制活性相对较低，甚至停止复制，肝功能、肝脏彩超正常，因此没有传染性，相对较轻，往往不需要隔离治疗。但是，在小三阳中，有一种非常严重的情况，即乙肝病毒异变，导致病毒复制活跃，肝功能异常，传染性特别强，但乙肝e抗原呈阴性。这种情况在小三阳比大三阳更严重，如果不及时治疗，肝硬化的风险要高得多。

最后，无论是大三阳还是小三阳，病毒复制活性的程度都至关重要。因此，乙型肝炎患者必须定期检查乙型肝炎病毒的复制情况，及时控制乙型肝炎病毒复制，才能最大限度地避免肝硬化甚至癌症。

（中牟县中医院感染性疾病科 张利鑫）