“五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。

“五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间（即两顿餐之间）以及睡前这五个服药时间；

五类药物及其正确服用时间

一、促胃动力药

胃复安（灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意与抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄片、654-2等）对胃的作用相反，二者不可同时服用。

二、抗酸药

氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等则主张在饭后1 ~ 2小时后服用，当胃内容物在胃内消化后接近排空时， 即进餐后1~ 2小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3 ~ 4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。

三、抑酸药

1.H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。

2.质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久，疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。

四、抗幽门螺杆菌药

联合用药：

1.质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或胶体铋制剂（如丽珠得乐等） ;

2加用1~2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

质子泵抑制剂：在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。

胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服；

阿莫西林口服后吸收良好 ，不受食物影响，任何时间均可服用；

甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，在餐前空腹服用效果最佳。

五、胃黏膜保护药

影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。

( 1 ）蒙脱石散在餐前服用； .

(2 ）硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服；

( 3 ）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；

( 4 ）替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用；

(5）铝碳酸镁宜在餐后1小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。胃药联用须合理

1.硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔1 ~ 2小时。

2.促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品） , 两者药理作用相拮抗，不宜联用；促胃动力药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2 ~ 3小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。

3.胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

4.H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服H2受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食管炎患者的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。

（科普作者：方城县人民医院药剂科 贾小磊）