高血压是指未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压大约≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1--3级。高血压常与其他心血管病危险因素（如心、脑、肾等重要器官损伤）共存。根据血压水平、心血管危险因素，糖尿病、靶器官损害和临床并发症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

对于1级高血压患者，可以暂时给予生活方式干预，如果血压仍然持续升高，再考虑加用降压药物将血压控制到正常水平。对于二级和三级高血压患者，在积极给予生活方式干预的同时，尽早加用降压药物控制血压达标，以避免心脑血管并发症发生。

常用降压药物可归纳为五大类，

即利尿剂、β—受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)。

其他药物 :

外周交感神经递质再摄取抑制剂，例如利血平；

中枢a2受体激动剂，例如可乐定；

外周a1受体阻断剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗉。

曾多年用于临床并有一定的降压疗效 ，但因不良反应较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。

1钙通道阻滞剂CCB

以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压药有硝苯地平、尼莫地平、左氨氯地平、非洛地平等，治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见不良反应心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2--3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。

2.ACEI

此类药物多为普利类，有卡托普利、依那普利、福辛普利等，对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ACEI及 ARB类药物与保钾利尿剂、补钾剂、含钾替代盐合用及有肾功能损害者，可能出现高钾血症。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

3.ARB

此类药物多为沙坦类，有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，对于高血压患者同样具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ARB的适应证同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者。长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。禁忌证也同ACEI。

4.利尿剂

通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾， 并适量补钾。痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

5.β一受体阻断剂

主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。β受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。高度心脏传导阻滞为禁忌证。非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者。慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β1受体阻断剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

6.a-受体阻断剂

此类药物有哌唑嗪，特拉唑嗪等，不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，用药应在入睡前，以防直立性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。直立性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

合并脑血管病者，降压治疗的目的是减少脑卒中再发。

对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭窄者及严重体位性低血压患者应该慎重进行降压治疗， 降压过程应该缓慢、平稳 ，最好不减少脑血流量。对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为< 130/80mmHg。

慢性肾功能不全合并高血压者，降压治疗的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。ACEI或ARB在肾功能不全早、中期能延缓肾功能恶化，病情晚期有可能加重肾功能恶化。

2型糖尿病往往较早就与高血压并存，往往同时还伴有肥胖和血脂代谢紊乱，属于心血管疾病高危群体。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选，降压目标为< 130/80mmHg。对于伴同型半胱氨酸血升高的高血压者（ H型高血压），需同时考虑控制血压和同型单胱氨酸血水平，适量补充叶酸与维生素B6和维生素B12 , 可降低血浆同型半胱氨酸水平。

高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。包括：控制体重，戒烟限酒，增加运动，限盐摄入（每人每日食盐不超过6g）。补充钾盐，减少脂肪摄入，减少食用油摄入，鼓励摄入单不饱和脂肪酸（橄榄油等） ，少吃或不吃肥肉和动物内脏。减轻精神压力，保持心态平衡。必要时补充叶酸制剂。抗高血压药物可以控制但不能治愈，必须坚持长期治疗来控制血压及预防并发症。不能随意开始或停止服药或改变剂量。出现胸闷、气短、运动耐力下降者应及时到医院就诊。新加用降压药物的患者若出现相应不良反应（如面部潮红、脚踝水肿、高钾血症、干咳等）且不能耐受时，应及时就医换药。

（科普作者：方城县人民医院药剂科 张娟）