肚子疼学名腹痛，很多孩子腹痛是单纯的功能性腹痛，找不到原因，与内脏疼痛敏感，疼痛的阈值降低有关，大多数情况下，功能性腹痛定位不清楚，持续的时间常小于1小时并且可以自行缓解。本文介绍常见的几种病理性的腹痛，快速判断腹痛的严重性。 

常见的病理性儿童腹痛

肠痉挛：各个年龄段儿童均可发病，高发于4-6岁的儿童，常见诱因：腹部受凉、喂养不当、饭后剧烈运动等。表现为间歇性腹痛、持续性哭闹、大便异常。

处理：一般不需特殊治疗。轻揉腹部、热敷，腹痛会很快缓解。若是自行处理后腹痛未见减轻，必要时医院就诊。

肠胃炎（特别是轮状或诺如病毒感染）：“上吐下泻”，甚至发热，有流行病学史，可能有不洁饮食史。大便次数多，性状改变，稀水便，蛋花汤样，有时呈黏液或脓血便，伴腥臭。

处理：做好家庭护理和手卫生，观察精神状态，医生会根据感染情况决定是否用抗生素，补充口服补液盐。

便秘：孩子叫嚷肚子疼，但是不吐不拉也不烧，疼起来甚至会哭泣、双手抱肚子。平时饮食结构比较单一、挑食、膳食纤维摄入不足，去医院检查做了腹部彩超、腹部立位片，提示肠管胀气，肠道有粪石。

处理：用开塞露辅助排便等，饮食均衡，多吃水果和蔬菜。

阑尾炎：阵发性腹痛开始，较小患儿有阵发性哭闹，多合并恶心和呕吐，后出现发热。多没有典型的转移性右下腹痛、压痛、反跳痛。最早出现于肚脐周围，孩子会哭诉右下腹的疼痛逐渐加重。用手按右下腹时会加剧患儿哭闹，能用语言表达的患儿可清楚表述腹痛部位。

处理：尽快就医，早日诊治。

肠套叠：3岁以下幼童多发，某段异常蠕动的肠管被推入相邻肠腔内导致肠套叠。阵发性腹痛、便血和腹部包块被称为肠套叠三联征。出现腹痛时表现为阵发性哭闹，可反复发作。

处理：家长需及时带孩子就医，必要时手术治疗。

肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气、排便停止。表现为腹部膨隆、严重腹痛短时间内无法缓解，或呕吐物带有粪臭味。胆汁性呕吐会提示有肠梗阻。

处理：及时就医，必要时需手术治疗。

紫癜：腹型过敏性紫癜以腹痛、便血、呕吐为主要症状，严重者可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔等。如果孩子诉说肚子疼，家长也需要关注孩子皮肤有没有出血斑及关节肿胀等。

处理：及时就医治疗。

肠系膜淋巴结炎：发热、呕吐、腹痛，有时伴有腹泻或便秘。腹痛性质不固定，可为阵发性绞痛、痉挛性疼痛或隐痛，可持续半小时或数小时，然后暂时缓解，腹痛发作的间歇，患儿感觉较好，很少有反跳痛。

处理：轻微腹痛一般不需要特殊治疗，注意休息、清淡饮食即可。腹痛严重时及时就医，腹痛通常在1-4周内减轻、消退，有些腹痛可持续长达10周。

男童腹痛还需注意疝气或者睾丸扭转，建议家长尽快带孩子就医。

有些腹痛，去医院进行各种检查均正常，考虑功能性腹痛，这种腹痛可以不必过于担忧，通常会自然消失，不会影响宝宝的健康。也不建议用药物或者调整饮食。

平时家长仔细观察孩子腹痛表现，进行初步鉴别，外科性腹痛一般较急，表现为持续性疼痛，必要时需请外科医师看看，排除急腹症，以免延误患儿病情。

（荥阳市人民医院感染性疾病科 惠丽）