外科手术后疼痛是临床中最常见的问题，虽然随着，外科微创技术及麻醉管理的提升，疼痛对患者影响越来越小，但却一直为患者带来困扰。而且，对疼痛管理的不足尤其是术后疼痛，可能会导致一系列严重的不良后果，包括生活质量降低、心血管意外、肺部并发症、延长住院时间及其他药物技术相关的不良事件。如若早期的急性疼痛未得到及时的控制，可能发展为慢性疼痛，甚至其疼痛性质也会发生变化。

除了手术切口引起的疼痛外，有研究指出，影响手术后疼痛的主要因素是心因性原因。它包括：神经质、焦虑（状态焦虑、特性焦虑）、认知（患者对手术的担心、术前心理准备、对术后疼痛的惧怕、对康复的信心）、周围患者的暗示和患者对疼痛的注意力等。而且，神经质倾向越明显、焦虑水平越高、对手术越担心、术前心理准备越不充分、对术后疼痛越惧怕、对康复的信心越不足、周围患者暗示术后疼痛越剧烈、对疼痛的注意力越集中，则术后疼痛越重。

状态焦虑是指患者因感受到手术的威胁而产生的一过性的紧张不安、害怕、忧虑的情绪状态。它与术后疼痛的相关性已得到了许多研究的证实。焦虑加重疼痛的机制可能是：(1）抑制边缘系统的疼痛调控机制；(2）在焦虑状态下，脑干网状结构上行激活系统活化，可提高大脑皮层的觉醒程度，使其对疼痛信号的感知更加灵敏，还可能抑制脑干中央灰质和中缝核的疼痛调控机制；(3）从神经生化的角度分析，焦虑情绪可使内源性镇痛物质的释放减少，使内源性致痛物质的释放增多。患者对手术的担心、术前心理准备、对术后疼痛的惧怕、对康复的信心等认知因素，均可加重焦虑水平，从而间接加重术后疼痛。

周围患者的暗示是指周围患者借助言语、表情、动作表达术后疼痛的强烈程度，对患者产生的某种暗示。受暗示性是人类特有的属性，患者在入院等待手术期间，均会小町避免地接受来自周围患者关于术后疼痛的暗示，从而引起心理状态的变化，这种心理变化并不能被患者清楚地意识到，属于潜意识范畴。

虽然目前人们在药物镇痛的领域已取得了很大进展，但在临床实际应用中，单纯依靠药物常常不能获得满意的术后镇痛效果。导致术后镇痛不完全的一个重要原因是我们忽略了术后疼痛的主观性。患者的负性心理可加重术后疼痛，这种由负性心理所增加的疼痛成分又称“心理性成份”，是不能被镇痛药物所控制的。运用心理疗法辅助术后镇痛则可解决这一问题，心理疗法通过一系列干预措施，帮助患者去除负性心理因素，建立正性心理因素，从而消除“疼痛的心理性成分”，加强机体自身的疼痛调控机制，对于药物镇痛是有益的必要的补充，这在国内外的临床研究中已得到了初步证实。随着医学模式的转变和医学心理学的发展，运用药物-心理综合镇痛法已成为术后镇痛的发展趋势。阐明心理因素与术后疼痛的关系，是指导临床正确运用心理疗法辅助术后镇痛的前提。心理疗法的重点是控制焦虑、减少消极暗示、分散患者对疼痛的注意力。

因此，围手术期患者的心理调节在减弱术后疼痛中具有重要意义，而心理调节需要患者家属、护工、医护在患者的救护工作中，从细节做起，充分做好该方面的工作，有必要时，甚至可以邀请专业的精神心理医生进行术前的精神心理疏导或治疗。从而，也会增加麻醉及手术的成功率。

（郑州大学第一附属医院日间麻醉科 王咪）