血液透析是慢性肾衰竭患者延长生命的一种主要治疗手段，建立和维持功能良好的血管通路是血液透析的先决条件，自体动静脉内瘘是维持血透患者最理想最为常见的透析血管通路，被誉为血液透析患者的“生命线”。因此，动静脉内瘘的护理就显得尤为重要。

一、什么是自体动静脉内瘘？

  它是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合，使吻合的静脉中流动着动脉血，从而使静脉血管明显扩张、血流量明显提升，以满足建立体外循环进行血液净化的需要。

二、动静脉内瘘的优势？哪些人需要进行动静脉内瘘成形术？

1、优势：与其他管路（如插管）相比，具有感染率低、使用时间长、血栓形成概率低、患者活动方便等优势。2、适应证：慢性肾功能衰竭需要长期进行血液透析的患者或近期需要进行长期透析的患者都适合动静脉内瘘成形术。只要患者血管条件良好、心功能情况允许，首选动静脉内瘘。

三、动静脉内瘘日常护理

（一）观察好：1、每天自我检查内瘘3～4次，检查是否能触及震颤的强弱、能否听到血管杂音，早上、中午，晚上，睡前都要听，如震颤异常立即联系医生。

2、一旦发现内瘘杂音消失，要尽快到医院处理，短时间内用药物还能够打通内瘘，如果时间较长可能需重新做手术。3、触摸血管是否变硬、有硬节。4.观察皮肤是否有红肿热痛。

（二）保护好：1、内瘘侧肢体不能负重，不要拿超过2kg的东西。2、睡眠时尽量不要使内瘘侧肢体受压，不要把有内瘘的手枕到头后。3、禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血或者输液。4、透析当日穿刺部位避免接触水，防止感染。5、内瘘同侧肢体要注意保暖，不要做剧烈运动。6、内瘘侧胳膊不要长时间下垂。7、控制好血压、心律，过高的血压容易伤害血管，高血压、高血脂、高血糖、血管钙化等都会对血管造成伤害。8、不要穿太紧的衣服。内瘘术后敷料不要粘贴过紧，以防内瘘闭塞。穿刺内瘘后，有的患者压迫时间太长会导致内瘘闭塞。有的时候压迫时间太短或者压迫得不到位，患者又会出血，所以一般来说就需要患者向专业的医生和护士去了解。一般轻轻压迫以不出血为止，压迫10到20分钟，压迫时间过长会导致内瘘闭塞。9、内瘘穿刺方式：为尽量避免或减少内瘘动脉瘤形成、感染、狭窄等并发症，应首选绳梯穿刺，特殊情况可采用纽扣穿刺、区域穿刺等。

（三）止血好：1、止血压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2、止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。3、如果内瘘发生出血、血肿，要赶快把出血部位压住，尽快到医院处理。4、内瘘侧皮肤如果有瘙痒，不要去抓，抓破后出血会比较多，要到皮肤科检查并做相应处理。

（四）锻炼好  （人造血管不需局部锻炼）：1、造瘘术后2天进行内瘘锻炼，做些简单握拳锻炼，轻柔皮球，使血管充盈。握拳运动每天可以3-4次，每次时间不要太长，刚开始力量由小到大逐渐锻炼。术后6-8周可以开始使用内瘘，内瘘使用过程中尽量避免肢体移动，避免产生血肿，导致血管压迫内瘘闭塞。2、做内瘘操（拆线后）。3、全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等。

（五）清洁好：1、平时保持手臂清洁干燥。2、如果有擦药膏，在透析前一定要清洗干净或者透析前不擦药膏，减少发生感染的危险。

（六）出现问题处理好：1、出血：（1）立即按住针口10～15分钟。（2）在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷。2、肿胀淤青：（1）遵医嘱，并配合热敷或按摩。（2）红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）。3、血管变硬，出现硬节：（1）加强锻炼，使内瘘血管充盈。（2）遵医嘱，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。)

[漯河市第六人民医院血液净化室（透析室） 陈芳芳]