一、呼吸困难的概述：

  呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。主要表现：1、上呼吸道梗阻，如喉癌、气管癌、支气管肺癌引起的气道阻塞时，临床主要表现为吸气性呼吸困难，即吸气时明显费力，严重者出现“呼吸困难三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。2、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎时，可表现为呼气性呼吸困难，即呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，可伴有呼气时哮鸣音。3、多数患者表现为混合性呼吸困难，如肿瘤广泛肺转移，肺纤维化，呼吸道感染，胸腔积液或胸腔巨大肿瘤、广泛胸膜增厚等因素引起肺呼吸面积减少，换气功能障碍时，吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸变浅，可伴有异常呼吸音或病理性呼吸音。

二、呼吸困难的护理：

（一）减轻呼吸困难

    1、维持呼吸道通畅：指导患者正确地咯痰。痰液黏稠而无力咳出者，应给予祛痰药物、湿化气道、雾化吸入、拍背等措施协助患者排痰。必要时经口、鼻吸痰。对气管插管或气管切开的患者应定时吸痰。

2、调整体位：患者取坐位或半卧位，抬高床头、利用枕头、被褥使身体前倾，以维持舒适减轻疲劳。自发性气胸患者取健侧卧位，大量胸腔积液应患侧卧位。

3、安静休息：帮助患者尽量减少活动和不必要的谈话，减少其耗氧量，继而减轻缺氧对心、肺、肾功能的损害。

4、卧床患者应脱去紧身衣物及避免盖厚重被盖，以减轻胸部压迫。

5、给氧：根据动脉血气分析结果调整氧气的用量，明确呼吸衰竭的类型。I型呼吸衰竭的患者应高流量吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭的患者，则持续低流量吸氧，必要时用呼吸机给氧治疗。心源性呼吸困难可酒精湿化给氧。

（二）药物治疗及观察要点

1、β－肾上腺素受体兴奋类药：这类药物作用是气管平滑肌舒张，对心脏有兴奋作用，可使心脏收缩加强，心肌耗氧增加。应用时应观察有无心悸、心率加快、心律失常甚至心跳停止。但这类药物的主要不良反应是肌肉震颤，轻者感到四肢、面、颈部的不适，严重者可影响患者的生活及工作。

2、茶碱类是临床常用的平喘药，如氨茶碱对气道平滑肌有较强的松弛作用，但其不良反应和刺激性较大。静脉给药时应用生理盐水稀释并缓慢滴注，同时注意观察心律、心率、血压、神志情况，定期检测血中氨茶碱的浓度，及早发现中毒症状。氨茶碱为强碱性药物，不宜与酸性药物如维生素C、阿拉明及山梗菜碱的合用，以免发生沉淀，也不宜与麻黄碱或其他拟肾上腺药合用，避免增加氨茶碱的毒性作用。

3、对呼吸有抑制的药物，如吗啡禁用；地西泮类镇静药应慎用。

（三）恢复自理能力的护理

    1、呼吸锻炼：（1）教会患者放松技巧，减轻焦虑，减缓肌肉的紧张程度，改善呼吸形态。（2）指导患者缓慢深呼吸。（3）指导患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸。每日坚持1～2次，每次5～10分钟。

  2、适当的活动：可根据患者的病情及体力情况制定切实可行的活动计划并逐步实施。如可从床上做呼吸操、床旁活动、床边活动、散步、上楼梯、逐渐增加活动量。

（四）心理护理

呼吸困难既是客观体征又是主观感觉，它与心理反应之间是相互作用、相互影响的关系。呼吸困难的心理反应受个性、人群关系、情绪等因素影响。一般可导致患者表情痛苦、紧张、疲劳感和失眠，严重时会恐惧、惊慌、濒死感。慢性呼吸困难患者自觉预后严重，加之家庭因素等也可出现悲观、失望和厌世。故指导患者及家属正确对待使其保持愉快的心情，呼吸困难时限制探视，减少谈话，避免劳累。安慰和鼓励患者，使其情绪稳定，精神放松，指导患者正确呼吸，转移注意力可减轻呼吸困难的程度。

（五）健康指导

1、避免过敏原的接触。注意个人卫生，预防感染。2、指导患者正确服药、介绍药物的不良反应，尤其是气雾剂的使用方法、剂量等。3、禁烟、禁酒，减少有害物质对呼吸道的刺激。4、环境与饮食的指导：给予安静的环境以及室内适当的温湿度。保持空气新鲜，限制探视。进食易消化、不易发酵的食物，以预防便秘及腹部胀气，控制体重的增长。心源性呼吸困难的患者应严格记录出入量，避免加重心脏负担。

（郑州市第七人民医院呼吸与危重医学科 岳彩茹）