随着我国老龄化程度的不断加重，帕金森病带来的挑战日益严峻。65岁以上人群中，每100人就有2至3人患帕金森病，50岁以下人群也可能患帕金森病。随着人口老龄化加剧，帕金森病已成为继心脑血管疾病和肿瘤后威胁中老年人健康的“第三杀手”。然而，由于起病隐匿，近一半患者不知道自己已患病。

    帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要在中老年期发病。很多患者容易错过最佳治疗时机，随着病情不断加重，工作能力和生活质量会受到严重影响，为家庭和社会带来沉重负担。

     目前认为，帕金森病是中脑黑质区域发生的病变。当该区域合成多巴胺（负责人体运动功能调控的神经递质）的神经细胞逐渐变性或死亡，导致多巴胺合成量减少时，运动神经就无法正常工作，身体会出现一系列症状。

    静止性震颤常为帕金森病的首发症状，表现为患者静止时手、头或嘴唇不自主地震颤，但当上述部位动起来（如挥动手臂、说话）时，抖动反而会减弱。

    帕金森病患者的运动神经功能受损，肌张力增高，导致运动迟缓、关节僵硬、肌肉发紧，常见表现包括以下几点。

    1、面部表情僵硬（面具脸），驼背。

    2、说话声音变轻柔，与以往显著不同。

    3、动作变慢，行动迟缓，写的字突然变小。

    4、站不稳，行走时姿势僵硬、手臂摆动异常等。

    5、慌张步态。由于患者无法顺利控制全身肌肉，走路时容易以小碎步直往前冲，发生跌倒损伤的风险高。

    帕金森病的运动症状较易被发现，而非运动症状常常容易被忽略。

    1、精神症状：抑郁、焦虑、幻觉、淡漠等。

    2、睡眠障碍：多梦、梦境生动、睡眠过程中常出现手脚踢打等梦境演绎动作。

    3、自主神经症状：便秘、头晕、多汗、流口水、尿频等。

    4、感觉障碍：无故出现肢体麻木、关节疼痛、抽筋等症状。

5、嗅觉减退：当老人抱怨自己嗅觉变差了，但五官科检查未发现明显病变时，要考虑是否患有帕金森病。

    目前还没有根治帕金森病的方法，但能够通过药物来控制症状、延缓病情。调查发现，发病后1～3年内便开始接受治疗的患者，在自理能力、活动能力和生活质量等方面均明显优于发病后4～6年才开始治疗的患者。

除药物治疗外，非药物治疗对帕金森病患者运动障碍症状的改善和康复也大有裨益。太极拳作为帕金森病的辅助治疗手段，练太极拳的帕金森病患者中，90％患者的病情得到改善，运动症状减轻，步速加快，下肢力量增强，平衡能力改善，非运动症状（如记忆力减退、睡眠障碍等）也有所减轻，生活质量明显提高。此外，中医传统保健功法五禽戏也被应用于帕金森病的康复，同样取得了较好效果。除上述运动外，快步走、打乒乓球、跳广场舞、游泳等，也有助于帕金森病患者的康复，患者可以根据自己的实际情况合理选择运动项目。

在关注和治疗帕金森患者运动症状的同时，我们也要了解帕金森患者精神心理方面的问题，给予关心、疏导患者，减少精神心理障碍对患者和家庭造成的困扰。

帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）说，帕金森病精神症状尤为突出，包括焦虑、抑郁、惊恐发作、淡漠、兴趣缺乏、注意力缺失，严重者可出现精神病性症状，如谵妄、精神错乱、幻觉及错觉、妄想、重复行为及冲动控制障碍等。

其中帕金森病抑郁非常常见，其发生率高达70%，甚至更高。帕金森病抑郁可发生在帕金森病程的任何阶段，有20%以上的帕金森病患者，抑郁是前期症状，甚至先于运动症状或运动症状出现的一年之内。抑郁现已成为帕金森患者的又一沉默杀手。大量的循证医学数据证实帕金森病与自杀风险增加独立相关。

抑郁的发生机制之一，和我们脑内传导的神经递质有关。主要和5羟色胺、去甲肾上腺以及多巴胺不足相关。帕金森病的患者主要是多巴胺逐渐耗竭，同时也存在着5羟色胺和去甲肾上腺水平的降低，从而产生抑郁，和疾病本身有关。

另外，心理因素也是抑郁的重要机制。帕金森病作为一种慢性进行性老年疾病，运动障碍常常使患者的生活工作受到影响，如工作能力、生活能力的丧失、形象的损害、需要他人照顾、看病中的经济压力等，患者感到压抑。同时，帕金森病又是个不能治愈的疾病，治疗效果逐渐衰退，抑郁症状会更加明显，甚至悲观厌世。家属可以给予的心理护理首先鼓励、安慰患者保持乐观的心态，克服悲观、失望的心理，积极配合治疗。患者要养成良好的生活方式，均衡饮食，坚持运动锻炼。学会肯定自己，欣赏自己，接受自己，停止批评及责怪自己，学会笑，学会倾诉与宣泄，听听音乐，多想想开心的事，更多地跟他人交流（社会团体，群体性活动及线上QQ微信等），主动建立愉快的工作生活氛围。

鼓励患者加强锻炼，主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做。对于有语言障碍者，患者可对着镜子努力大声地练习发音，减轻帕金森病的危害。鼓励患者多外出活动，接触外界事物。重拾有益身心的爱好也是不错的选择。

对于帕金森病患者取得每一点进步，家人都应积极的肯定，鼓励患者参加社会团体活动。多些陪伴，耐心倾听患者的倾诉，切勿觉得厌烦。帮助患者树立战胜疾病的信心。对于长期患病，出现抑郁、焦虑情绪的患者，进行心理量表测评，分值较高的患者，应给予抗抑郁、焦虑治疗。同时做好心理护理，克服患者悲观失望、焦急烦恼等消极情绪，树立正确生死观，向疾病作斗争，保持心态平衡，以更好地控制病情。

在此提醒，老年人要定期体检，发现有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病征兆时，应及时就医、尽早治疗（有帕金森病家族史的中老年人更需注意）；尽量减少直接接触农药、毒品、锰、汞等化学物质；脑力和体力活动并重，适当参加文体活动，可延缓脑部衰老进程，在一定程度上预防或延缓帕金森病的发生。

[郑州大学第一附属医院神经内科一病区（2） 张晶晶]