吞咽障碍是一种发病原因非常复杂的疾病，该病症患者往往会伴随气短、喉咙痛、流口水、言语不清、舌头动作不灵活、食物滞留在硬腭或两边牙齿附近、吃东西或喝水后咳嗽、吞咽时食物易卡在喉咙里等症状表现，一旦发生吞咽障碍可直接影响摄食及营养吸收，还可致食物误吸入气管继发吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，做好相关的进食护理工作非常重要。

那么，如何才能做好吞咽障碍患者的进食护理工作呢？

一、进行体位调节

1.协助患者选择半卧位进食：床头抬高30°，头下垫一枕头，头部前屈——此体位使食物不容易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，以使咽道与食道形成角度，减少鼻腔逆流和误吸的危险，从而避免呛咳。

2.协助患者坐位进食：患者身体坐直，稍向前倾20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，这一体位可使会厌部分关闭气道，减少食物分流入气道，借助重力顺利进入食道。

3.协助患者专心进食：患者进食时要保持安静的进食环境，不能边看电视边吃饭，最好聚精会神地进食。

二、选择合适餐具

1.餐勺：使用柄长、柄粗、匙面小、容量约5～l0ml的匙羹为宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量，不至于因过多而造成误吸；

2.缺口杯：在使用杯子时，可以采用杯沿一边高一边低的杯子或者是带有切口的纸杯子（缺口杯），这样的杯子有助于防止颈部过伸，从而减少误吸；

3.碗：选择有吸盘的碗，即固定的饭碗，这样不易晃动，以免给患者造成烫伤等伤害；

4.盘子：选择有挡边的盘子，可避免食物洒出，有利于患者进食卫生。

三、选择正确食物

1.中风后的患者选择带有味道的糊状食物相对安全，可有效刺激吞咽反射，如酸牛奶、芝麻糊等，食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留，如蛋羹、老豆腐等。

2.避免进食纤维素多的食物，如芹菜、莴苣等。

3.避免进食富含水分的水果，如菠萝、西瓜等。

4.避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、饼干等。

5.谨慎饮水，如患者饮水呛咳，但是进食糊状食物无误吸，可将水加入增稠剂或调稠进食。

四、控制进食速度及食团位置

1.进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。

2.选择适宜患者的一口量及进食速度，防止误吸，正常成人一口量：稀液体5～20ml；果酱或布丁5～7ml；浓稠泥状食物3～5ml；肉团平均为2ml。

3.最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。

4.进食后注意口腔护理，及时清除口腔残留食物，高龄患者建议进食后活动30～40分钟，避免立刻躺下而出现食物反流。

五、正确处理呛咳误吸

1.调整吞咽方式：选择低着头吞咽，这样可以让食物或者液体更加缓慢地进入到胃当中，这样就不容易出现呛咳；

2.调整喝水速度以及喝水量：小口慢慢地喝水能够让咽喉压力变得比较小，而且每一口水可以分多次吞咽，吃东西也是这样，分多次吞咽才能让食物残留在喉管当中的量减少；

3.调整好食物质地：把一些固体食物做成流质的，越稀越好，这样就可以让液体慢慢流进喉咙里面，避免卡在咽喉部而导致麻烦出现。

4.选择安静的进食环境：食物咽下的过程需要气道关闭以防止食物误吸，进食过程中频繁说话或者大笑容易在吞咽过程误将气道打开。

（河南省平顶山市第一人民医院神经内二科 李璐）