目前冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在不断上升，并且累及到年轻的人群。目前临床上常用的两种诊断方法：冠状动脉造影及冠脉 CTA，二者都是观察冠脉解剖的重要手段，也是诊断冠心病与危险分层非常重要的检查。那么，什么时候应该做冠脉CTA？什么时候应该直接进行冠脉造影？这两种方法该如何选择？下面，我们向大家做一个简要介绍。

1、造影剂的用量

冠脉造影是直接将造影剂注入冠状动脉内，等于是直接注入您家的水管内，属于选择性造影，需要的造影剂更少。而冠脉CTA是从静脉注入造影剂，相当于把造影剂注入楼栋的总管道，只有一部分会流到你们家房屋的水管（冠状动脉）内，属于非选择性造影。因此，冠脉CTA注入体内的造影剂量更多，否则进入到冠状动脉内的造影剂就不足以让血管清楚显影。

2、诊断的可靠性

对比冠脉造影和冠脉CTA的图片您会发现，冠脉造影的图像特点是：二维平面、原汁原味、有点呆板。

冠脉CTA的图像特点是：三维立体、色彩饱满、“颜值”担当。这要归功于冠脉CTA的后期“PS”操作。但是就诊断的可靠性来说，冠脉造影优于冠脉CTA。因为原图的准确性要明显高于“P图”。此外，就冠脉CTA来说，它的“阴性预测值”很高。通俗点说就是，如果冠脉CTA说您没有冠状动脉病变，您的冠状动脉就真的没有问题。

3、冠脉 CTA 的适应证

怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是建议做冠脉CTA先看看。

有几种结果：

1、冠脉完全正常，排除冠心病；

2、冠脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化；

3、冠脉重度狭窄，那么还得建议做造影进一步诊断，及或治疗；

4、冠脉临界狭窄，还需要进一步冠脉造影。

也就是说冠脉 CTA 做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。

冠脉 CTA 相对于造影的优点在于无创，相对风险低；但缺点是还可能需要造影进一步确诊。

5、冠脉造影适应证

急性心肌梗死；不稳定型心绞痛；新出现了完全性左束枝传导阻滞；不明确的心脏扩大；不明确的心衰；劳力恶化性心绞痛；冠脉CTA不能明确诊断的病变；冠脉CTA 提示重度狭窄的；陈旧性心肌梗死等。

6、费用不同

冠脉CTA方法简便，价格更低，更容易被大众接受。

此外，患者的身体素质也对二者的选择有着重要影响，因为冠脉CTA需要的造影剂更多，肾功能不全患者的检查不适宜采用；这是因为冠脉造影本身对造影剂的需求量小，加之术中严格的控制造影剂用量，术后水化等措施，使得肾功能不全患者也能承受冠脉造影检查。如果患者严重肥胖，一方面有可能无法进入CT机完成检查，另一方面X线透射性差影响冠脉CTA成像质量，有时只能选择冠脉造影。

同时，冠脉CTA如果选用的是64排CT，对心率要求较高，检查时需要把心率控制在70次/分以下。如果心率过快，或者有心律失常，比如房颤、频发早搏等，会产生伪影干扰，病变显示不清楚。

所以，在临床没有最好的检查，只有适合自己的检查，不能简单说冠脉 CTA 和冠脉造影哪个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。其实，不建议有胸痛未经就医直接自行决定检查冠脉CTA，虽然他是无创，但还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉 CT 的辐射量也是不小的。

最后提醒大家：心脏症状不容忽视，尤其出现胸痛时，请及时到医院就诊，最终采用何种检查方式，还是要听取医生的建议。

（尉氏县人民医院CT室 王松峰）