随着人民生活水平的提高，急性胰腺炎发病率越来越高，普通人群对急性胰腺炎认知也逐渐加深，然而，急性重症胰腺炎你又知道多少呢？急性重症胰腺炎病情凶险，一例急性重症胰腺炎合并呼吸循环衰竭患者，治疗期间曾心跳骤停并体外膜氧合治疗仪（ECMO）辅助，患者历经95天的艰难时光才痊愈出院。

患者为34岁男性，因暴饮暴食油腻食物后突发持续性腹痛伴发热入院，入院后给予常规治疗、呼吸机辅助呼吸并间断血液净化应用，7天后顺利脱机拔管，患者病情持续好转。

但入院28天患者突然出现休克、呼吸衰竭，考虑腹腔感染，立即予以再次气管插管并呼吸机辅助呼吸，同时积极抗感染处理，但患者循环仍很快难以维持，遂予以紧急ECMO辅助支持治疗，治疗5天后ECMO顺利撤机。

入院第34天出现心跳骤停，立即给予心肺复苏后抢救成功，但患者再次处于休克状态。CT发现胰腺炎合并胰周多发积脓，遂在床旁予以超声引导下胰腺周围包裹性积液穿刺置管引流。4天后患者意识清醒，患者生命体征逐渐平稳，但之后仍间断发热，复查CT肺部感染明显加重，给予调整抗感染方案，并气管切开，间断纤支镜吸痰。同时反复冲洗脓腔，后病情逐渐好转，历时95天终于出院。出院3个月复查完全正常。

从这个病例我们可以看到，急性重症胰腺炎是属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。

那么急性重症胰腺炎病因是什么呢？

1、我国以胆道疾病为常见病因，胆道系统疾病最常见的病因，约占急性胰腺炎的40%以上。

2、酗酒引起的急性胰腺炎可达30%，特别是长期大量饮酒，成为第二位致病因素。

3、高甘油三酯血症（2%～5%)，甘油三酯大于5.9mmol/L，是急性胰腺炎高危人群，孕妇较常见。近年来HTGP发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。

4、其他原因还包括5%～10%的内镜逆行胰胆管造影（EＲCP) 、高甘油三酯血症、药物（5%)、腹腔手术与创伤、内分泌与代谢障碍（如高钙血症、高脂血症等）、急性传染病（如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等）、药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物等），都与急性胰腺炎发病有关。

急性重症胰腺炎临床表现有哪些？

1、腹痛，常突然发作腹痛，常与胆石症发作后不久、饱餐、酗酒有关，多呈钝痛或锐痛，持久而剧烈。以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射。通常难以耐受，轻症急性胰腺炎腹痛一般3～5天可缓解；重症急性胰腺炎腹痛剧烈，且持续时间较长。部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。

2、恶心、呕吐及腹胀，呕吐频繁而且持久，多于进食后发生，呕吐后腹痛不减轻，常伴有腹胀，而且急性重症胰腺炎患者腹胀严重，可能持续时间较长，腹胀缓解后大部分病情也可缓解。

3、重症患者有明显脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血镁和低血钙。低血钙可引起手足抽搐，是预后不良的表现。部分可有血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

4、低血压或休克，重症急性胰腺炎较常见。极少数患者可突然出现休克，甚者发生猝死。

我们知道急性重症胰腺炎死亡率高，除有以上常见表现外，还有较严重全身并发症，那么有哪些严重全身并发症呢？

1、脓毒症，并发脓毒症死亡率可达50%-80%；

2、急性呼吸窘迫综合征，因为炎症刺激，会出现呼吸越来越困难，部分患者需要呼吸机辅助呼吸；

3、多脏器衰竭，可出现肾衰竭 肝衰竭等；

4、腹高压和腹腔间隔室综合征，如果腹胀持续加重，腹腔压力会持续增高，会导致少尿、无尿以及呼吸困难等。

急性重症胰腺炎有哪些治疗措施？

早期治疗：

1、液体复苏，也就是适当输盐水，保持足够血容量和组织灌注量；

2、病因治疗，胆源性胰腺炎，应考虑是否行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）或者手术治疗；高脂血症胰腺炎，尽早启动降血脂治疗，条件允许可应用血液净化或血浆置换；

3、脏器支持治疗，如果出现急性肾衰竭，需要血液透析治疗；出现ARDS，需要呼吸机辅助呼吸，甚至需要ECMO支持治疗；并发腹高压应积极控制腹腔压力，保守治疗无效需手术减压；

4、早期预防应用抗生素；

5、情况允许早日经肠道进食。

晚期治疗：

1、无菌性胰腺周围包裹，如果无症状保守治疗，如果有局部压迫，可行穿刺引流，必要时外科手术；

2、胰腺周围感染性积液，积极抗感染治疗，以微创穿刺引流为主，如引流效果不好可外科手术治疗。

预后咋样呢？

急性重症胰腺炎1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样，胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。

因此，预防显得极其重要，预防措施有哪些呢？

1、要养成良好的生活习惯，规律进食，多吃蔬菜瓜果，避免酗酒及暴饮暴食。

2、若存在胆道结石，需要尽早干预。

3、高脂血症者，需定期监测血脂情况，积极药物控制血脂水平，要多锻炼身体，并合理饮食。

4、肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量清淡饮食。

5、避免胰腺外伤。

6、另外，感染、糖尿病、情绪、药物等也都可能会引起胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质也能起到预防作用。

（郑州大学第一附属医院综合ICU 崔红卫）