消化性溃疡是发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。溃疡的深度可达到或超过黏膜肌层。

消化性溃疡发病因素：

1.胃酸；在溃疡形成中起到关键作用，无酸、无溃疡，但胃酸增高不是消化性溃疡的发病的唯一机制，但一定水平的胃酸排泌量小于12-15mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。应用抑制胃酸或和中和胃酸药物治疗，能促进溃疡的愈合。所以，胃酸是消化溃疡的重要因素之一。

2.幽门螺杆菌感染有关；临床资料表明，大约有90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡与幽门螺杆菌（HP）感染所致。HP破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使氢离子反向弥散（“漏雨”）到胃粘膜，即“屋漏雨学说”。根除HP，修复“屋顶”，可以显著降低胃溃疡的复发率。幽门螺杆菌（HP）感染是一个世界性的问题，感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%-60%。HP在慢性胃炎患者的检出率为60%-70%，在胃溃疡为70%-80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%—100%。该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。但HP感染者中仅15%发生消化性溃疡，说明除了细菌能力，遗传易感性及生活饮食习惯也发挥一定的作用。

3.与季节变化有关：有些消化性溃疡患者的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，以秋末或春初气温多变时发病，而夏季发病率较低，这种季节差异的具体原因不清。

4.与烟酒的刺激有关；吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重，出血或复发。咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。

5.有遗传倾向；遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一，消化性溃疡的发病存在家族聚集现象。

6.与血型有关；O型血的人群中，十二指肠溃疡的发病率较其他血型高35%左右。

7.与药物刺激有关；有些药物会引起胃、十二指肠溃疡，长期大量服用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%-25%的人发生消化性溃疡；长期使用激素类药物如肾上腺皮质激素可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重；利血平等药物具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的至溃疡作用。流行病学调查显示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%-30%可患消化性溃疡。NSAID和阿司匹林使溃疡出血，穿孔等并发症发生的危险性增加4-6倍，而老年人中消化性溃疡及并发症发生率和病死率约25%与NSAID和阿司匹林有关。

8.与精神、生活应激事件、饮食及消化道动力及手术有关；精神饮食如负面情绪，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高，精神因素可增加胃酸分泌，减弱胃及十二指肠黏膜抵抗力，从而导致溃疡。

  生活应激因素，大手术、严重创伤（大面积烧伤、脑外伤等）、全身性感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。

饮食习惯；暴饮暴食、进食无规律、喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激性食物、进食粗硬油炸食品，进食水果蔬菜较少；抽烟酗酒；烟草中所含尼古丁可直接刺激胃粘膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡的形成；乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可导致胃粘膜糜烂及黏膜出血。

 消化道动力及手术的影响：上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全，胃毕-Ⅱ式术后、十二指肠远端梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损失胃黏膜上皮细胞。

9.消化性溃疡症状有哪些特点：1.典型表现：上腹部疼痛，病程较长，可达数年至数十年。复发性；反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春季节变换时发病。节律性：十二指肠溃疡常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；胃溃疡表现为餐后痛（餐后约1小时出现，持续1-2小时后缓解）。

2.不典型表现：缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹部隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等消化并发症就诊。

3.体征：剑突下及左上腹部局限性压痛。

4.并发症：出血：为常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。穿孔：溃疡穿透浆膜层。幽门梗阻：胃溃疡或幽门管溃疡引起。癌变：少数胃溃疡（<1%）可发生癌变。见于45岁以上慢性胃溃疡患者。

10.消化性溃疡易患人群：幽门螺杆菌感染者；长期大量服用非甾体类抗炎药物（阿司匹林）、抗凝剂（如华法林）肾上腺皮质激素、降压药物如利血平；有消化性溃疡家族史者；长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者；精神压力大、焦虑抑郁者；某些慢性病：如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。以上人群易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者。     

11.消化性溃疡会癌变

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不超过2%-5%，但十二指肠球部溃疡一般不会引起癌变。反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是一种癌前病变。据我国文献报道，2%-5%左右的胃溃疡可以发生癌变，这个数字目前有增高趋势，有统计最高达29.4%的胃癌来自胃溃疡的恶变。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

12.这些人应警惕胃溃疡癌变：凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：经严格内科治疗4-6周，症状无好转或者无并发症而疼痛的节律性消失、食欲、体重明显减轻者；粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者，溃疡直径大于1CM，且缠绵不愈者。胃手术后5年以上，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气

乏力、消瘦等这些人群均必须定期胃镜检查。

13. 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别。

（1）发生部位不同，胃溃疡可发生在胃内任何部位，包括胃窦、胃角

胃体、胃底，大多发生胃窦小弯侧和胃角，溃疡直径多小于2.0CM。十二指肠溃疡发生在十二指肠的慢性溃疡，包括球部、降部，溃疡直径多小于1.0CM。

（2）临床表现不同。见下表：

（3）少数胃溃疡可发生癌变，对于长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上，溃疡顽固不愈反复发作者应提高警惕。在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，至溃疡完全愈合，必要时定期随访复查；十二指肠溃疡一般不会癌变。

15.消化性溃疡与胃癌临床表现区别；

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，恶性溃疡多见于中年以上，进行性持续性发展，病程较短，多以月计，消瘦明显。前期两者的鉴别比较困难，当出现以下情况时，应特别重视，中老年人近期内出现中上腹疼痛，出血或贫血；胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直至溃疡愈合。

16. 消化性溃疡是可治愈的。

规范规律治疗，绝大多数都能治愈，疗程6-8周。基本治疗方案；根除幽门螺杆菌，使用制酸剂，黏膜保护剂，抑制胆汁反流等，改善不良生活习惯，坚持足够疗程，绝大多数是可以治愈的。防止复发，生活习惯的改善非常重要：（1）生活规律，按时进餐，进餐八成饱，可在两餐中间加餐，避免食用一些刺激胃酸分泌的食物（红薯、生葱、生蒜、难消化的食物等）；采取分餐制避免再感染幽门螺旋感染；戒烟酒。（2）如遇季节变换时（如秋冬、冬春之交）出现上腹部不适症状，可每晚服用制酸类药物。需要注意的是：即使通过治疗症状完全消失，也要复查胃镜以确认溃疡愈合并恢复正常功能。       

（郑州瑞祥医院 王国杰）