近年来，由于老龄化速度的不断加快，慢性病已成为非常严重的问题，其中高血压是发病率较高的慢性病之一。高血压及其并发症对人体的危害往往具有乘积效应，糖尿病是最常见的并发症之一。临床相关研究显示，两种疾病之间不仅互相加重病情，很多抗高血压的药物对血糖的治疗有一定影响，因此在治疗过程中要如何合理地用药是非常重要的。下面本文将为大家科普高血压合并糖尿病患者用药相关的注意事项。

一、用药时机的选择

当患者收缩压为130~139 mm Hg或者舒张压为80~89 mm Hg时，可进行至多12周的非药物干预，若不达标，则采用药物降压；一旦患者机体内血压≥140 mm Hg时，应及时采取药物降压。

二、药物的选择

1.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB)

ARB除具有平稳降压的功效，还能延长药物作用，且不良反应较小。同比其他降压药物 ,ARB可在一定程度上显著降低高血压合并糖尿病患者发生心力衰竭、心肌梗死、卒中等危险，可以保护患者肾脏，降低尿蛋白，因此同比其他降压药物，临床比较常用ARB。

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

此类药物不仅具有安全、有效等临床特点，还能使毛细血管压显著下降，降压效果较好。为何此类药物常用于高血压合并于糖尿病患者呢？因为大量研究表明，此类药物不仅能够使胰岛素的敏感性发生增强现象，有助于保护糖尿病早期的肾功能，还能够对终末期糖尿病肾病的情况出现起到延缓或者阻止作用。

3.利尿剂

大量临床试验结果显示，该药物降压效果非常显著。但是近年来，临床上使用利尿剂的频率逐渐降低，原因在于利尿剂在一定程度上会导致机体内血糖发生异常。但是，当患者在使用该药物过程中，一定要密切关注机体内钾、钠水平变化，以防诱发低钾血症。

4.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂既可抑制胰岛素分泌，又可阻断糖原分解，影响血糖调控，升高血糖。因此属慎用药物。而β1受体阻滞剂对心脏的选择作用强，对合并糖尿病高血压患者应用利大于弊，可选用。但是对于反复发生低血糖的老年糖尿病患者，应慎用β受体阻滞剂，因为它可能掩盖低血糖症状，增长低血糖的持续时间，从而增加低血糖引发的一系列问题。

5.钙通道阻滞剂（CCB）

CCB的作用机理是通过抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛及血管扩张，进而使外周血管阻力有所降低，最终血压下降。CCB对糖尿病治疗无明显影响，对肾功能有一定的保护作用，并可降低尿蛋白，可作为患者选择的联合降压药物。

三、药物用量选择

临床上医疗人员一般不主张高血压合并糖尿病患者大剂量应用单一药物，多是建议小剂量以及多种降压药物共同使用，这样不仅可以有效发挥药物的降压作用，而且还可以减少或避免不良反应的发生。

以上便是高血压合并糖尿病的用药知识点，除了需要坚持科学用药以外，还需保持适度锻炼等生活方式干预，才能最大程度上控制血压和血糖水平。

[新乡市第一人民医院（北院区）内科 张秋瑾]