消化道穿孔是消化道的急性或慢性炎症引起的一种并发症，多由幽门螺杆菌感染或其他各种原因引起的胃、十二指肠溃疡穿孔所致，严重时可危及生命。患者多见于胃十二指肠溃疡患者、年老体弱或患有严重心血管疾病的人群。

1.病因

（1）幽门螺杆菌感染：是导致胃十二指肠溃疡的重要原因，亦是导致消化性溃疡并发症的重要原因。

（2）药物因素：长期使用非甾体类抗炎药物、某些心血管疾病所致的心肌缺血和严重心律失常、老年人服用激素等均可增加胃十二指肠溃疡的发病率，并会加重溃疡的程度。

（3）全身或局部感染：如病毒感染、真菌感染等。

（4）消化性溃疡：进食过热和刺激性食物或吸烟等均可引起胃黏膜保护机制被破坏，导致胃黏膜损伤，从而引发消化性溃疡。

（5）遗传因素：消化性溃疡与遗传因素有关，如家族中有消化道穿孔患者，其发病率可增加2倍。

2.临床表现

消化道穿孔的临床表现，常因穿孔时间长短、是否发生并发症以及患者年龄等因素不同而有所不同。常有腹部有持续而剧烈的疼痛，可放射到肩、背或左上腹，常伴恶心和呕吐，不能进食，出现脱水和电解质紊乱，如低钾血症，腹腔积液，发热。

（1）胃十二指肠溃疡：可伴有胃酸、胃蛋白酶大量分泌，有明显的上腹痛和烧灼感，可有反酸、恶心、呕吐等。

（2）十二指肠溃疡：往往表现为突发上腹部疼痛，一般为钝痛和剧痛，可伴有呕吐、黑便或血便。

（3）胃溃疡：常表现为上腹部疼痛并逐渐加重，出现呕血、黑便，上腹痛与进食无关。在服用抑酸药后可缓解。

（4）急性胰腺炎：常有寒战及高热症状，常有恶心、呕吐、腹痛，以及明显的黄疸及肝肿大；血清淀粉酶升高，血气分析可提示有低血钙及代谢性碱中毒。

3.诊断

（1）临床诊断：消化道穿孔在临床上有急性和慢性之分。急性消化道穿孔是指穿孔发生在胃十二指肠，一般临床表现有消化道大出血、腹痛、穿孔部位、穿孔大小等，急性肠梗阻也可能出现穿孔。

（2）鉴别诊断：由于临床表现和辅助检查各异，对于消化道穿孔的诊断并不容易。很多患者因对疾病缺乏认识而延误诊断和治疗，甚至导致严重后果。因此，明确穿孔的性质及部位，并进行相应的鉴别诊断尤为重要。

4.治疗

消化道穿孔主要采用腹腔清创术和抗感染治疗，及时、规范的治疗可以帮助患者缓解疼痛、消除本病症状。如果是腹腔积液，要根据具体情况来选择不同的处理方法，腹腔积液较多，或者是穿孔的位置比较深，同时又是在小肠里面的话，就要进行肠粘连松解术。手术可以完全解除粘连，但术后肠粘连要恢复正常，可能需要2～3个月，如果不完全恢复正常的话，则需要术后一年半以上。一般治疗：穿孔患者应卧床休息，禁食水，补充能量和体液，补充电解质及维生素等。多饮水，有利于炎症渗出液的吸收和控制感染，注意保暖，积极预防感染。因消化道穿孔常导致胃黏膜破坏，故可使用保护胃黏膜的药物进行治疗，常用药物有硫糖铝、阿莫西林、甲硝唑等。

（新郑市公立人民医院外一科 马瑞景）