附件区囊肿多为卵巢囊肿，是女性生殖器官的一种常见的肿瘤，一般良性多见，常见的卵巢良性肿瘤有：黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、卵巢纤维瘤、黄体囊肿及巧克力囊肿等。小部分卵巢囊肿是恶性肿瘤，常见的卵巢恶性肿瘤是卵巢上皮性肿瘤，其他还有性索间质细胞肿瘤等，临床少见，因此广大患者朋友不必惊慌。

一、卵巢肿瘤的组织学分类。

根据世界卫生组织（WHO）制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。

1.上皮性肿瘤是最常见的组织学类型，约占50%～70%。可分为浆液性、黏液性、子宫内膜透明细胞、移行细胞（Brenner瘤）和浆黏液性肿瘤5类，各类别依据生物学行为进一步分类，即良性肿瘤、交界性肿瘤（不典型增生肿瘤）和癌。

2.生殖细胞肿瘤 为来源于生殖细胞的一组肿瘤，占20%～40%，可分为畸胎瘤、无性细胞瘤卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌、混合型生殖细胞肿瘤等。

3.性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间叶组织，占5%～8%。可分为纯型间质肿纯型性索肿瘤和混合型性索-间质肿瘤。

4.转移性肿瘤为继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的原发性癌转移至卵巢形成的肿瘤。                                        

二、临床表现

1.良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部可扪及肿块。肿瘤长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。检查见腹部膨隆，叩诊实音。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性表面光滑，活动，与子宫无粘连。

2.恶性肿瘤 早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。妇科检查可扪及肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平 活动差，常伴有腹腔积液。三合诊检查 可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块。有时可扪及上腹部肿块，及腹股沟、腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

三、检查方法

附件囊肿的诊断一般采用彩色B超、影像学检查、肿瘤标志物、腹腔镜、细胞学检查等先进诊断技术。

1.影像学检查超检查：可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质，诊断符合率>90%。彩色多普勒超声扫描可测定肿块血流变化，有助于诊断。②磁共振、CT、PET 检磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关的确定；CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况；PET或PET-CT一般不推荐为初次诊断。

2.肿瘤标志物 ①血清CA125:80%患者的血清CA125水平升高，但近半数的早期病例并不升高，不单独用于早期诊断，更多用于病情监测和疗效评估。②血清AFP；对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值。卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也可升高。③血清hCG：对非妊娠性绒癌有特异性。④性激素：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。⑤血清HE4：与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。

3.腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查。

4.细胞学检查 抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，查找癌细胞。

四、治疗方法

如果超声显示囊肿直径小于5厘米，既往未发现且肿瘤标志物在正常范围内，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2～3个月检查一次，以后再根据情况调整检查时间间隔。若囊肿直径大于5厘米且不消退，则多为卵巢肿瘤，一般需要手术治疗。而手术治疗，可以考虑选择腹腔镜微创手术。

子宫附件囊肿实施微创手术治疗。具有创伤小、恢复快、当日即可下床活动、3-5天即可完全康复出院、且不影响生理功能等优点。该术式只需在腹部开几个2-3mm小孔，无需开刀，即可在电视屏幕前获得比肉眼更清晰的图像。

妇科检查可以对一些妇科疾病作早期预防和早期治疗，许多妇科病都没有早期症状，女性朋友一定要重视妇科检查，不论是否觉得有没有异常，都应自觉、定时去做妇科检查，每年最少要做一次妇科检查。

四、总结

  以上这些注意事项，都需要患者们多了解，这样才可以有效地降低卵巢囊肿给我们带来的影响和恐慌。同时我们也知道卵巢的健康对女性来说有多么重要，平时女性朋友们要多关爱自己，养成定期体检的习惯，可以及早发现卵巢肿瘤的存在。

（禹州市妇幼保健院妇产科 孟倩）