生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L(5mg/dl）或以上，临床上出现黄疸而无其他症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

一、症状体征

新生儿黄疸的症状体征

1，黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外；4～7天者以败血症，母乳性黄疸较多见；7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。

2，黄疸发展迅速 新生儿溶血症最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。

3，粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

4，家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎。

5，妊娠史，生产史（胎膜早破，产程延长提示产时感染），临产前母亲用药史等。

二、临床症状

1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2，黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

三、预防护理

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃，

2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药，

3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退，

4.注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡，嗜睡，吮乳困难，惊惕不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理，

5.密切观察心率，心音，贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭，

6.注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染，

四、饮食

生理性新生儿黄疸鼓励母乳喂养，建议多吃多排，有助于黄疸消退。

母乳相关性黄疸：可继续母乳喂养，母乳不足时，可增加配方奶。母乳性黄疸：可暂停母乳喂养24～48小时，黄疸可有明显减退，也可不停止母乳喂养，达到治疗标准时进行治疗。

（新蔡县人民医院新生儿重症监护室 王丽）