结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的一种严重危害健康的慢性传染病，在法定传染病中，发病人数仅次于病毒性肝炎，仍然是严重的公共卫生问题。结核菌可侵入人体全身多个器官，如肺、淋巴结、胸膜、骨关节、皮肤、脑膜、肾脏等，其中以肺结核最多见，占各种类型结核病的80%以上。

一、肺结核的症状

若出现咳嗽、咯痰大于2周、咯血或者血痰要警惕肺结核，这是结核菌损伤肺部组织的表现。但如果病情轻微，炎性渗出不明显，神经系统没有向咳嗽中枢报告，就不会发生咳嗽、咯痰。

另外，肺结核可能还伴有胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等症状。

结核病，是全球单一传染病致死的主要原因，尤其是中低收入国家。我国依旧是结核病高负荷国家之一，对结核病的防控要常抓不懈。下面给大家重点讲一下肺结核活动期的CT特点，希望对朋友们有帮助。

二、判断肺结核是否处于活动期

    判断肺结核是否处于活动期，有两个重要意义：即“治不治疗”和“停不停药”。

    处于活动期的肺结核，有传染性，并且会对肺组织造成持续创伤，需要及时规范治疗；疗程即将结束的病人，也要评估病灶吸收情况，决定是否停药，治疗完成。

   痰涂片检查操作简便，价格低，但敏感性差；痰培养敏感度较高，是结核病实验室诊断的金标准，但检测周期长；最近几年结核病病原学分子生物学诊断技术进步很快，为很多疑难病例拨开了迷雾，CT片对活动性肺结核的诊断非常重要：

三、CT片上，提示肺结核处于活动期的征象有哪些

1.肺结核造成肺组织坏死液化，经支气管咳出脓痰后，在病变肺叶形成空洞，常可见引流支气管，并且由于结核性炎症，支气管壁增厚。

    2.多发小结节簇集（烟花征）、树芽征、小叶中心结节、磨玻璃影、反晕征、肺实变、伴有中心坏死的结节或肿块等；

    3.淋巴结肿大、胸腔积液。

有多发黑色的空洞，引流支气管壁增厚，有边缘模糊的结节影，有肺实变，是典型的活动性肺结核，有传染性，痰液中查到大量结核杆菌，要注意与家人保持隔离，不能随地吐痰。

这3种情况处于活动期，有传染性，做好防范，需要及时规范治疗。

    肺结核杆菌生存力很强，在干痰中可以存活6-8个月，附着于尘埃微粒上，可保持传染性8-10天，但对湿热、紫外线、乙醇抵抗力弱，在直射日光下2-3小时，75%酒精内数分钟即死亡。

四、哪些CT征象提示肺结核处于稳定期？

肺结核结节发生钙化、肺内残留索条影、胸膜钙化、长期稳定的净化性空洞，或空洞内容物钙化，稳定的支气管残留损伤（如支气管扭曲、扩张）等，提示肺结核处于稳定期。

对某些无法判断是否活动期的肺结核，条件允许的话还可以考虑PET-CT，具有独特价值，尤其是诊断亚临床结核患者、陈旧性肺结核早期复发、评估治疗反应等，很有意义，就是价格贵一些，不宜普及。

（周口市传染病医院放射科 张全喜）