脓毒症是一种严重危害人类健康的疾病，死亡率极高，近年来，我国脓毒症病死亡率虽有所降低，但患病率仍呈逐年升高趋势，是一个巨大的全球健康负担，因此需要早期识别脓毒症，让悲剧不再重演。

1.急诊感染患者的识别

（1）体温变化：患者的体温变化是对感染进行确诊的最重要临床证据，感染患者中有超过90%的症状都是急性发热。

（2）白细胞变化：在急性病原菌感染中，白细胞计数增加是最具特异性的改变之一，分类检测时出现中性粒细胞增高或明显核左移，是支持急性细菌感染的有力证据。病毒感染和一些特定的感染都会导致白细胞减少。

（3）C反应蛋白：升高时间通常为感染后2小时，高峰时间为24—48小时。C反应蛋白在细菌感染后会有明显的上升，而在病毒感染后，C反应蛋白基本不会明显升高。目前对于细菌感染界值还没有定论，一些临床试验推荐40 mg/L的细菌感染可以作为临界值，但是也有一些人觉得如果细菌感染界值超过20 mg/L，就可以考虑细菌感染。

（4）血清降钙素原：患者的血清降钙素原水平越高，细菌感染越严重。如果血清降钙素原为0.10~0.25ng/mL，说明发生细菌感染的可能性较低；如果血清降钙素原为0.25~0.50ng/mL，可能存在需要治疗的细菌感染；如果是大于0.5 ng/mL，则很可能存在细菌感染，需要进行治疗。临床上，对于脓毒症的血浆降钙素原诊断界值，一般推荐为0.5ng/mL。

（5）IL-6：IL-6的检测值在细菌感染时明显升高，且与肝素结合蛋白（HBP）、血清淀粉样蛋白（SAA） 等水平呈正相关，可作为感染评估和检测的常用指标，且其浓度与患者疾病的损伤程度一致。

（6）SAA：SAA的检测结果与患者的性别、年龄无关，与C反应蛋白结合可作为诊断细菌、病毒的指标。SAA、 C反应蛋白均高于正常值，提示有细菌感染；SAA水平升高，C反应蛋白不升高，提示有病毒感染。

（7）HBP：在脓毒症患者中，当IL-6浓度处于正常或轻度升高时即明显升高，且其诊断脓毒症的准确率大于其他细胞因子，特别是在严重细菌感染的早期、快速诊断方面有重要价值。

2.脓毒症高危人群

（1）高龄、营养不良。

（2）腹腔、肺部和泌尿道感染。

（3）恶性肿瘤、免疫抑制、呼吸功能障碍和心血管功能障碍等基础疾病等。

3.脓毒症治疗方法

（1）抗感染治疗：虽然病毒、细菌、真菌等都会导致脓毒症，但是依然以细菌和病毒最常见，可以使用抗感染治疗，而病毒感染并没有特效治疗。

    （2）糖皮质激素：当前国内外学者普遍认可糖皮质激素适合于脓毒性休克治疗，但糖皮质激素应用的时机尚不明确。

（3）炎症调控：非激素类抗炎药物中，乌司他丁具有细胞因子的作用，应用大剂量的乌司他丁能显著抑制脓毒症的发生发展。

（4）免疫调理：当前常用的免疫调理手段主要是利用粒细胞－巨噬细胞集落因子、干扰素γ调控固有免疫反应，利用胸腺素α1、IL-7等调节适应性免疫功能。

（5）血管内皮保护与凝血调节：抗凝药物选择包括抗凝治疗（普通肝素和低分子肝素）和替代治疗。

（洛阳市中心医院综合ICU 刘萍）