一、定义

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％-1.0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。

二、临床表现

1.病史：为排除性诊断，应根据病史排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎等，应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他伴随不适表现。

2.症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

3.体征：孕妇体质下降，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

三、辅助检查

1.尿液检查：尿酮体检测阳性，同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿，中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

2.血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高。

3.生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，部分妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍。

4.动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至< 22mmol/L，上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。

5.眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

四、特殊并发症

1.甲状腺功能亢进：由于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，导致孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。区别于原发性甲亢患者，其很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。

2.Wernicke脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B严重缺乏所致。主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。未治疗患者的死亡率可高达50％。

五、妊娠期剧吐的处理

一）般处理及心理支持治疗

1.应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、热、潮湿以及闪光等感觉刺激。

2.避免早晨空腹，鼓励少量多餐，避免胃饱满。

3.避免辛辣和油腻食物，晨起时吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。

4.医务人员和家属应给予患者心理疏导，鼓励支持，建立信心，告知妊娠剧吐经积极治疗2-3d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发。

二）、纠正脱水及电解质紊乱

1.每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B1 100mg、维生素B6 100mg、维生素C 2-3g，连续输液至少3d，注意需要维持每天尿量≥1000ml。

2.一般补钾3-4g/d，严重低钾血症时可补钾至6-8g/d，注意观察尿量，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整剂量。

三）、止吐治疗

可用药物：

1.维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂；

2.甲氧氯普胺（即:胃复安）；

3.昂丹司琼（即：恩丹西酮）；

4.异丙嗪。

四）、其他方法

1.研究表明生姜可减轻恶心症状，但不能缓解呕吐，生姜的剂量可高达1000mg/d（相当于干姜粉）；妊娠期服用生姜类制剂（茶类、食物、饮品、糖类等）能很好缓解恶心症状。

2.避免服用铁剂，铁可刺激胃，诱发恶心呕吐。

五）、终止妊娠指征

1.体温持续高于38℃；

2.卧床休息时心率>120次/min；

3.持续黄疸或蛋白尿；

4.出现多发性神经炎及神经性体征；

5.有颅内或眼底出血经治疗不好转者；

6.出现Wernicke脑病。

（郸城县妇幼保健院妇产科 张慧）