随着生活水平的提升和物质条件的不断丰富，人们吃的食物越来越精致、丰盛，“山珍海味”“大鱼大肉”|“吃香喝辣”逐渐成为常态，加上越来越方便的交通人们日常活动和锻炼的减少，和老龄化越来越严重的现状，得冠心病的人每年都在增加。尽管近年来人们对养生逐渐重视，对高血压、冠心病以及动脉粥样硬化的预防也日益强化，但是冠心病仍然是造成人类死亡的一个重要角色。当确诊冠心病到医院接受专业治疗时，医生除了叮嘱按时吃药、注意饮食等事项外，如果较为严重，需要接受介入术进行治疗，此时医生会征求患者及家属是选择药物球囊还是心脏支架？那么到底什么是心脏支架，什么是药物球囊呢？两者又有什么区别呢？

1.什么是心脏支架？

心脏支架起源于20世纪80年代，采用不锈钢、钴铬合金或者镍钛合金等材料做成网状或覆盖式等结构的支架，通过血管将极细的导管送到血管发生狭窄的地方，用胶皮气球充盈的方法撑开狭窄的地方，然后将支架放在撑开的地方，达到支撑、扩大硬化、狭窄的冠状动脉血管，使冠状动脉血流顺畅的目的。目前临床主要采用的支架主要包含两种，一种是主要用于扩张外周血管的自膨胀支架，一种是扩张冠状动脉的球囊扩张式支架。然而，也不是所有的冠心病都可以进行心脏支架的，对于有进展成急性心肌梗死的不稳定型心绞痛患者、劳力性心绞痛、肺动脉闭锁或者重度狭窄的复杂先天性心脏病以及急性心肌梗死不超过6小时的患者接受心脏支架介入治疗效果较理想，具体选择应结合实际病情综合考虑。

2.什么是药物球囊？

药物球囊是最近十年新发展起来的新技术，以冠状动脉普通扩张球囊为基础，在球囊表面黏附乙酸乙酯或者丙酮等溶剂，然后把有抗增殖作用的西罗莫司或者紫杉醇涂抹在其表面，通过扩张球囊的过程与病变的血管不断接触将药物一点一点地释放到血管内膜上，患处血管均匀且快速地吸收了药物之后，患处血管内膜迁移和增生过程将得到有效减弱，达到抑制病变血管增生和减轻狭窄程度的效果。心脏药物球囊适用于稳定性心绞痛及血管单支病变患者、血管闭塞不超过3个月确定病变部位有心肌存活的血管、药物无法控制的不稳定型心绞痛、心绞痛接受冠状动脉搭桥手术后复发的患者以及急性心肌梗死的患者。

3.心脏支架和药物球囊两种介入治疗方式有什么区别？

心脏支架和药物球囊在作用机制和功能上都有较大的区别。其中，药物球囊是通过充气气球球囊作为载体，通过气囊扩张过程中与血管的接触，将抗血管内皮增生的药物粘留到血管的表面，病变的血管吸收了药物之后，内膜就无法再继续增厚从而达到治疗效果，介入完成之后气囊会抽出体外，不需要留在体内避免和减少了外来物质进入体内，身体对其进行排斥而发生炎症反应，从这个角度看药物球囊比心脏支架有优势。而心脏支架可以在气囊把狭窄的地方撑开以后，通过放进微型支架支撑撑开的地方，防止球囊抽出来之后血管又恢复狭窄，再一次发生堵塞。此外，近年来新型的心脏支架在血管中3年内会慢慢被溶解、吸收，减少了支架被身体当成“入侵物”进行防卫，而发生炎症及再堵塞风险。临床针对冠状动脉粥样硬化比较轻的患者主要指导其口服氯吡格雷、阿司匹林等来缓解。如果患者出现冠状动脉狭窄比较严重或者已经闭塞的情况时，就需要采取合理的介入治疗来扩张、疏通血管，其中，对于冠状动脉或病变血管有严重钙化的患者或者已经有贴壁支架的患者，药物球囊更加适用，除此之外的情况则需要医生依据临床经验，结合患者实际情况选取适合的介入方案。

（周口市中心医院，心血管内科三病区 孙慧慧）