曾经我国是一个乙肝大国，随着我国人民生活水平的提高，脂肪肝患病人群已超过乙肝，成为我国第一大肝病。全球有超过5.1亿-6.5亿脂肪肝患者，其中中国有2.3亿-3.7亿。近年来，中国脂肪肝患病率呈上升趋势。因脂肪肝无特异性症状和体征，大部分患者因偶然发现血清转氨酶升高或者影像学检查提示脂肪肝而疑诊为脂肪肝。这也导致脂肪肝不能引起人们的重视。

肝脏主要有合成、代谢、分解、解毒等作用，脂肪肝造成肝功能损伤会对多脏器功能造成影响。脂肪肝造成的危害有肝脏脂肪变性、严重脂肪性肝炎、肝纤维化肝硬化甚至肝癌、肝性脑病、消化道症状、代谢异常、增加心血管事件风险等。脂肪肝进展，可以发生脂肪性肝炎，造成肝细胞损伤，脂肪性肝炎日久，可发展为肝纤维化，甚至进展为肝硬化、肝衰竭，约4%-10%可能发生肝癌。严重的脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状。一些患者可有肝脏肿大。肝功能严重受损后，发展到肝硬化失代偿期，引起电解质、蛋白质、激素等紊乱，对蛋白类分解能力降低，血氨升高，引起脑水肿，引发肝性脑病。脂质代谢异常，引起脂肪泻等。脂肪肝与肥胖、2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢相关疾病相互影响。代谢因素增加脂肪肝患者发生肝硬化和肝癌的风险，糖尿病协同肥胖促进发生严重肝病，脂肪肝是代谢并发症和死亡的独立危险因素。脂肪肝的复杂机制增加了心血管疾病（CVD）的易感性。非酒精性脂肪肝通过干扰全身炎症反应、脂质和胰岛素抵抗、RASS和血管失调、促血栓形成和栓塞、氧化反应等多种机制促进心血管疾病的发展，进而增加心血管事件的发生。

非酒精性脂肪肝的首要治疗目标为减肥和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征、2型糖尿病及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。酒精性脂肪肝患者戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。1年内减重3％～5％可以改善代谢综合征组分和逆转单纯性脂肪肝，体质量下降7％～10％能显著降低血清氨基转移酶水平并改善脂肪性肝炎，但是总体质量下降10％以上并维持1年才能逆转肝纤维化，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10％以上者<10％。

脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病。近年来，中国脂肪肝患病率呈上升趋势。脂肪肝近期不仅导致肝酶升高、引起消化道症状；远期还可导致原发疾病进展，更与代谢相关疾病相互影响。国内外权威指南推荐，脂肪肝患者应积极管理，包括非药物治疗和药物治疗。然而，遗憾的是非药物治疗患者长期坚持困难。为此有必要应用保肝药物治疗（如水飞蓟素）。

（河南天佑中西医结合肿瘤医院消化内科 李燕红）