糖尿病，即中医学中的消渴病，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。早在《黄帝内经》里就有消渴之名。汉代医家张仲景在著作《金匮要略》中有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。中医学认为，治疗消渴病要根据“肺、胃、肾”三脏不同病变而用药。

病变脏腑在肺、胃、肾

消渴病的病因比较复杂，如先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。同时，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液等饮食失节可发为消渴病；长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久情志失调火，火热内蟠，消灼肺胃阴津等情志失调可发为消渴病；房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭易烈，水因火烈而易干，终致肾虚肺燥胃热俱现等劳欲过度也可导致消渴病。因此，消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾。

消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。如肺生气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上蟠心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外故尿多味甜。

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响。如肺燥津份，津液失于敷布，则脾胃不得潘养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴，肾阴不足则明虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。

治疗有肺燥、胃热、肾虚之别

消渴病根据其程度的轻重不同有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。治疗不同病机为主的消渴病要辨证论治分不同证型而用药。

如上消中肺热津伤证临床表现为口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数；证机概要为肺脏燥热，津液失布；治法为清热润肺，生津止渴；代表方为消渴方加减；常用药有天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液，黄连、黄芩、知母清热降火。

中消胃热炽盛证临床表现为多食易饥，口渴，多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑有力；证机概要为胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。代表方为玉女煎加减；常用药为生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火，玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。

中消气阴亏虚证临床表现为口渴引饮，能食与便塘并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱；证机概要为气阴不足，脾失健运；治法为益气健脾，生津止渴；代表方七味白术散加减；常用药为黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾，木香、香醒脾行气散津，葛根升清生津，天冬、麦冬养阴生津。

下消肾阴亏虚证临床表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数；证机概要为肾阴亏虚，肾失固摄；治法为滋阴固肾；代表方为六味地黄丸加减；常用药为熟地黄、山英肉、枸杞子、五味子固肾益精，怀山药滋补脾阴，固摄精微，茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄火热。

下消阴阳两虚证临床表现为小便频数，混浊如膏，甚至饮一瘦一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力；证机概要为阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄；治法为滋阴温阳，补肾固涩；代表方为金匮肾气丸加减；常用药为熟地黄、山英肉、枸杞子、五味子固肾益精，怀山药滋补脾阴，固摄精微，茯苓健脾渗湿，附子、肉桂温肾助阳。

（许昌市第二人民医院中医内科 黄敬东）