脑梗死、脑出血、脑外伤是神经科急症，也是康复科常见康复疾病，患者死亡率极高、功能障碍复杂。由于医疗技术发展，一些无法救治的患者现在抢救成功率明显提高了。但是，这类患者可能处于长期昏迷状态，需要家庭照顾、社会支持，给家庭和社会造成了极大的负担。下面就来说一说目前常用的一些昏迷促醒的办法。

一、什么是昏迷？分度有哪些？

昏迷：指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处于严重广泛抑制状态的病理过程，是一种严重意识障碍，表现为部分或全部意识持续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭主要表现之一。按程度不同，分为三个阶段，如下：

1、轻度昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声音、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现表情痛苦或肢体退缩等防御反应，角膜反射，瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在，生命体征稳定。

2、中度昏迷：指患者对周围事物以及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球没有运动；腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。

3、深度昏迷：指患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

二、昏迷患者促醒方法：

（一）感官、环境刺激促醒

1、听觉刺激：给患者戴上耳机，播放患者最喜爱音乐，音量20~50dB，以常人能听清楚为宜，15 min/次，6～8次/d。让其最亲密的人呼唤他的名字、称呼、向患者诉说他最难忘的人和事，4次/d，30～40min/次。

2、视觉刺激：用强光、弱光和彩色光线交替进行光线刺激。用彩色的物体、家庭照片和每10～15min电视节目等对患者进行视觉刺激。

3、触觉刺激：指导家属用患者衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤，特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感区域；对患者四肢和躯干进行拍打、按摩。

4、嗅觉刺激：用磨碎咖啡、香水、花露水、醋、酒以及患者最喜欢食物进行嗅觉刺激，并告知是什么样的气味。应在患者洗漱后进行，物品刺激时间以不超过10s为宜；将具有醒脑开窍作用中药制成香枕，置于头下，其散发出药气能刺激鼻腔的嗅神经，直接进入大脑产生作用。

5、本体感觉刺激：应用神经肌肉本体感觉促进法进行被动活动，采用快速牵拉、轻叩肌腹，冷热刺激和关节加压等，皮肤感觉刺激及本体感觉刺激，通过关节深感觉促通中枢神经。

6、环境刺激：每天安排患者到户外（如社区健身广场、公园等）环境丰富地方，让患者感受声、光、触觉、空气、湿度、温度变化等环境刺激，2次/d，30min/次。

（二）高压氧治疗

是指在大于1个标准大气压的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。作用：1、纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。2、降低颅内压，减轻脑水肿。3、改善脑微循环。4、改善脑干网状激活系统功能，具有促进昏迷觉醒功效。高压氧治疗开始越早效果越好，但应患者安全。

（三）针灸促醒：醒脑开窍针法穴位组成由内关、人中、三阴交为主穴，以醒脑开窍、滋补肝肾的极泉、尺泽、委中为辅穴，疏通经络，选风池、完骨、百会以补益脑髓。

（四）药物促醒：如醒脑静、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，还有一些神经药物如脑蛋白水解物、神经节苷脂和鼠神经生长因子等。此外，还可使用中药治疗。

（五）神经调控技术：包括经皮电刺激、经颅电刺激、正中神经电刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激等。目前认为对长期昏迷患者的促醒具有一定疗效，只要病情需要和容许可以试用。

（六）运动疗法

1、被动运动：昏迷患者长期处于大脑去皮质状态，无随意运动，关节、肌肉易挛缩，维持肢体关节活动范围的被动活动是防止关节挛缩、肢体静脉血栓形成有效措施。注意手法应轻柔，切勿过快、过猛防止软组织损伤和骨折。2、站立训练：对于保持血管调节功能、维持躯干和下肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便、促醒均有积极意义。

（南阳南石医院神经重症促醒科 杨荣刚）