性早熟是一种儿童内分泌疾病，指的是女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育。性早熟可由下丘脑－垂体-性腺轴提前启动所致，但也有少数病例由于中枢性性早熟所致。孩子出现性早熟后，可能会造成身高发育加速，骨龄提前，骨骼成熟提前，骨骺闭合早等现象。所以一旦发现孩子有性早熟的迹象时，一定要及早干预治疗。当孩子出现性早熟的现象时，家长一定要尽早带孩子到医院进行检查。如果孩子患有真性性早熟的话，在进行检查的过程中一定要配合医生的治疗。除此之外，家长还应该对孩子进行心理辅导和教育工作。

病史采集

1.询问家族史，母亲是否曾有过性早熟，父亲有无家族遗传史。

2.询问家族成员中是否有男性早发育的病例。

3.询问患者的月经初潮时间、初潮年龄、月经周期、性发育进程、是否伴有性早熟迹象或性早熟的其他征象。

4.询问患者的第二性征发育时间，有无与年龄不相称的体格增长及行为变化。

5.询问患者父母有无使用含有雌激素或孕激素的药物或保健品。

6.询问患者有无食用过含激素或含雌激素食品，如蜂王浆、雪蛤、牛初乳等。

7.询问患者是否为先天性卵巢发育不全，有无卵巢囊肿。

8.询问患者的家族中有无其他性早熟病例。

体格检查

1.体格检查可发现身高增长加速，骨龄提前，骨骺闭合提前，外生殖器发育较快等现象。

2.性腺大小与发育程度的测定：可通过骨龄测定或B超测量发现性腺大小与发育程度，为明确诊断提供依据。

3.下丘脑-垂体功能的测定：性早熟的患儿常伴随下丘脑-垂体功能异常，这是儿童性早熟的重要特征。因此，进行垂体核磁共振检查可对下丘脑-垂体功能进行评估。

4.性激素水平测定：性激素是由肾上腺皮质分泌的一种糖皮质激素。血清促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平升高是判断是否出现性早熟的重要依据。也可通过测定骨龄，以明确有无性早熟发生。

性发育Tanner分期

女性与男性性发育Tanner分期虽然都是五个阶段，但是内容有所不同。对于女性而言，其性征发育分期一期为发育前期，此阶段儿童不会出现明显特征，胸部平台。二期胸部逐渐隆起，呈现小丘状，乳晕色素增加。处于三期的女性儿童，乳房与乳晕会逐渐增加，并且处于同一丘面，乳晕色素加深。到了四期，乳头与乳晕都会突出于乳房丘面上，形成第二个小丘。第五期为性发育成熟期，此阶段的特征是乳房增加，并且与乳晕又同处一个丘面。

对于男性而言，一期为青春前期，此阶段前期阴茎与睾丸都为幼稚型，跟婴儿时期差不多。第二期睾丸逐渐增加，阴囊皮肤变红，纹理也发生变化，但是此阶段的阴茎暂无变化。第三阶段阴茎长度增加，无论是阴囊还是睾丸都会进一步增大。第四期，男性的阴茎长度、粗细都会有所增加，阴囊、睾丸进一步增大，阴囊皮肤颜色加深。第五期，生殖器大小、形状与成人无异。

儿童性早熟的病因很多，大多数是由内分泌疾病引起的。但也有一些是非内分泌疾病引起的，如肿瘤、颅内感染等。其中垂体肿瘤引起的性早熟约占80%，其次为肾上腺肿瘤和卵巢肿瘤等。因此，在临床上要注意鉴别诊断。

辅助检查

1.血 HCG、 LH升高，诊断为性腺功能亢进，一般无其他临床表现。

2.性激素水平测定：促卵泡生成素>10.0 ng/ml，促黄体生成素>20.0 ng/ml，促卵泡激素>10.0 ng/ml，有诊断意义。

3.骨龄测定：女孩骨龄>实际年龄1岁半；男孩骨龄>实际年龄2岁。

4.性激素测定：无性腺功能亢进的临床表现。

5.内分泌检查：如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）测定， LH/FSH比值大于1，提示有诊断意义。

6.B超检查：包括乳腺，子宫，卵巢，肾上腺的B超检查。了解是否存在乳腺发育，测定子宫、卵巢的容积以及子宫内膜的厚度，目的是解性腺发育的程度，同时排除肿瘤。

性早熟对儿童的危害是非常大的，它不仅会导致儿童骨龄提前，而且还会导致儿童身高发育加速。所以一旦发现孩子出现性早熟的症状时，一定要及早到医院进行检查，如果确诊为真性性早熟的话，一定要积极配合医生进行治疗。除此之外，家长还应该对孩子进行心理辅导和教育工作。

（中牟县人民医院超声科 牛雅芳）