脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液的主要功能是为大脑提供支持，特别是神经调节剂的转运体和各种代谢物的清除，以及在中枢神经系统水平上维持生化稳态。

脑脊液标本采集：将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如疑为恶性肿瘤，另留一管做脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检，一般不能超过1h，放置过久，细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。

脑脊液常规检查：1、颜色：正常脑脊液为无色透明液体。

（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5g/L）而呈黄变症。

（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。

（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。

（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。

2、透明度：正常脑脊液清晰透明。

（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

（2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、真菌感染等。

（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎。

（4）凝块：见于化脓性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰质炎等。

3、凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。

4、压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20），随呼吸波动在10mmH2O之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。

脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。

脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。

脑脊液化学检查：蛋白质测定：生理状态下，由于血脑屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。

葡萄糖测定正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆葡萄糖的60%。影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。

氯化物测定正常情况下，脑脊液蛋白含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高。

脑脊液采集注意事项：确认受试者有无药物（特别是局部麻醉）过敏史，排除禁忌证； 提醒受试者采集前排空尿液；注意体位，主要采取侧卧位且抱膝；此外，穿刺前必须要严格定位及消毒，穿刺时务必缓慢，以免损伤脊髓或者神经。

脑脊液处理及存储：应尽量减少样品在室温下储存的预处理时间，建议前处理及存储全过程在1-2h内完成；离心后的样本，建议分管保藏（-80℃或-196℃），以避免反复冻融，影响样本质量；脑脊液中的某些生物分子标志物，在一天中不同时间内的浓度不同，是因为昼夜节律影响并调节了它的表达水平。日常临床实践中，由于存在多个变量，很难协调并固定在同一时间采集脑脊液，记录采集及存储时间就显得至关重要，便于后续研究者可以在存储库内挑选合适的样本。

（驻马店市中医院检验科 吴永将）