妊娠期高血压主要是指妊娠期出现高血压，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，于产后 12周内恢复正常，少数可伴有上腹部不适或血小板减少等症状。

一、 妊娠期高血压的临床表现

妊娠期高血压可分为子痫前期和子痫期，子痫期前期又分为轻度和重度。

（一） 子痫前期：

1、 轻度：妊娠20周后出现收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg、伴且伴有蛋白尿大于等于0.3g/24h，或随机蛋白尿监测呈阳性。

2、 重度：血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况即可诊断为子痫前期重度。

（1）收缩压大于等于160 mmHg和（或）舒张压大于等于110 mmHg。

（2）蛋白大于等于5.0g/24h或随机蛋白尿监测呈（+++）。

（3）持续头痛或视觉障碍或其他脑神经症状等。

（4）持续上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状.

（5）肝功异常：肝酶ALT或AST水平升高。

（6）肾功能异常：少尿也就是每24小时尿量小于400毫升或血肌酐大于106μmoL/L。

（7）低蛋白血症伴胸、腹水。

（8）血液系统异常：血小板低于100x109 /L、血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。

（9）心衰、肺水肿。

（10）胎儿生长受限或羊水过少，早发型及妊娠34周前发病。

3、轻度：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

二、 妊娠期高血压治疗

治疗目的主要是控制病情发展，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征的降压和利尿，严密监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重程度及胎儿宫内状况进行个体化治疗。

（一）一般治疗：充足的睡眠，每日不少于10小时，左侧卧位。密切监护母儿状况，定期测血压及复查尿蛋白。

（二）用药治疗：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。

1、硫酸镁通常于用药2小时后血液浓度达到高峰。

2、毒性反应：通常主张硫酸镁的滴速度以每小时一克为宜，不超过每小时两克。每日维持用量15～20g。碳酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失、随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。

3、在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：

（1）膝腱反射必须存在。

（2）呼吸大于等于16次/分。

（3）尿量大于等于17ml/h或大于等于400ml/24h，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好解毒剂葡萄糖酸钙，镁离子中毒时停用酸镁静脉缓慢推注10%的葡萄糖酸钙10毫升，用时需要五到十分钟。

三、妊娠期高血压的预防

（一）患者要保持良好的情绪：孕期应保持心理健康，避免紧张和焦虑，加强产前检查，能有效地有效地预防妊娠高血压。

（二）控制体重增长：整个孕期体重指数应在28左右，可适当进行体育锻炼，但不要太过劳累。

（三）均衡营养：保证蛋白质的摄入，适当补充维生素，对妊娠高血压的预防有很好的帮助。对于血压高风险人群，要格外关注饮食，应低盐、低脂肪，还要补充足量的微量元素，特别是补充钙和铁。

综上所述，妊娠期高血压的预防是非常重要的，一定要做好产前检查。

（新郑华信民生医院产科 张艳）