随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。那么，什么是脊髓损伤？脊髓损伤的早期康复治疗有哪些？下面我给大家讲解一下

脊髓损伤是因外界的直接因素或间接因素导致的，在损伤的相应节段会出现各种运动、感觉以及括约肌功能等障碍。可以分为外力直接或间接作用于脊髓的原发性脊髓损伤以及外力造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成的血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织形成的脊髓压迫造成的继发性脊髓损伤。

脊髓损伤的早期康复治疗

●康复目的

预防卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。

●体位

①患者卧床时应该保持肢体位于功能位，以防止肌腱及关节挛缩。

②四肢瘫痪者应采用手功能夹板，使腕、手保持于功能位。

●呼吸及排痰训练

①颈髓损伤的四肢瘫痪者，由于呼吸肌麻痹，易发生呼吸道感染。C4以上损伤的患者需依靠呼吸机维持，出现肺部感染时需辅助呼吸和辅助排痰技术。

②C5~C8：膈肌有充分自主控制能力，肋间肌和腹肌完全受累，基本吸气功能尚好，肺活量有正常值的1/3~2/3，咳嗽能力较差，必要时需辅助咳嗽和辅助排痰技术。

③胸部脊髓损伤：膈肌、胸锁乳突肌、斜角肌、胸肌、肋间内肌保留良好控制能力，吸气功能基本正常。

由于腹肌受累，用力呼气功能受限，肺活量稍降低，咳嗽能力有一定影响。一般认为T10以下平面损害患者的呼吸功能受累不明显。可通过震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰等方法预防肺部感染。

●关节被动活动

每日对瘫痪肢体进行关节被动活动。治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。

●坐起训练

为了预防直立性低血压，一旦X线检查确定骨折已趋稳定或骨折充分内固定，患者应尽早（内固定术后1周左右）开始坐起训练。

可以利用摇床，逐步抬高床头角度。从30°开始，视患者耐受情况而逐渐增加坐位时间，并注意观察患者有无不良反应，如头昏、眼花、心慌、无力、恶心等。

当患者有不适时立即放平；如无不良反应，可将患者床头每天升高5°-10°。患者一直到座位90°，可坐30分钟而无不良反应即完成训练。

●体位适应性训练

患者可利用电动起立床进行站立训练。

训练时要保持脊柱的稳定性，可佩戴腰围或胸腰椎矫形器。训练从倾斜30°开始，角度渐增，最终让患者处于90°直立位。

训练时注意观察患者反应，防止发生直立性低血压；如有不良反应发生，应及时降低起立床的角度。

总之，绝大多数脊髓损伤患者都死亡于并发症，通常发生在伤后数月或数年，包括压疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭、骨质疏松、疼痛、异位骨化、深静脉血栓等。临床如能给以有效防治，又能给以良好的康复治疗，则患者不但可以长期存活，并能坐、立、行，甚至参加工作，可想而知，康复治疗地对脊髓损伤恢复的重要性，建议康复治疗早期介入，防止并发症的同时，为后期功能重建做准备。

（郑州市骨科医院康复医疗科 何泉源）