为了提高诊断的准确率，有效改善人的生活质量，是目前医学放射科的主要目标。为了更加准确掌握磁共振放疗技术和CT定位技术之间的优势，本篇文章将带领各位一同深入了解！

什么是CT定位技术？

现代CT模拟定位技术。现代CT定位技术采用CT模拟定位技术进行立体定向放疗、适形放疗及强调放疗。其系统是将三部分系统通过传输数据系统连接网络，从而实现定位肿瘤靶区和治疗计划及三维重建等过程，主要系统包括：CT扫描机和计算机化的模拟定位系统及三维治疗计划系统。CT定位系统的主要功能有：CT扫描摆位、设计照射野及剂量计算、融合功能、射野验证等。

CT定位技术的临床作用

在过去的20年里，CT模拟定位技术在临床上得到了广泛的应用。CT模拟定位系统特别适用于形状复杂或靠近重要器官的临床肿瘤，以及需要多场照射或复杂旋转照射剂量曲线的肿瘤定位。CT定位技术在颅内肿瘤、肺部肿瘤、头颈部肿瘤等各种其他肿瘤的诊断和治疗中发挥着重要作用。肿瘤的类型和分布众多，技术手段也非常广泛。CT定位技术及相关技术在肿瘤放射治疗的应用中，更值得在高原地区和其他基层医院推广。

放射CT定位技术为精确的肿瘤定位和剂量计算提供了更准确的保证和依据。与传统放疗相比，放射CT定位技术在肿瘤定位的准确性和辐射剂量的计算方面更突出、更有针对性。在现代医学中，肿瘤治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗。CT定位技术在肿瘤诊断和治疗中具有巨大的应用价值和发展前景，放射治疗作为肿瘤的主要治疗手段。CT定位技术与其他成像技术相结合，可以最大限度地实现肿瘤精确放疗的目的，从而降低肿瘤患者的复发率，提高肿瘤患者的生存率。随着CT放射学的不断发展和完善，各种新技术的发明和联合应用，CT定位放射学技术在肿瘤精确放疗中的应用将达到一个新的历史局面。

什么是磁共振模拟定位技术？

近年来，随着MRI技术的突破，研制出了一种大口径（70厘米）高场强MRI模拟定位技术，该模拟技术配备了用于放射治疗的专用线圈。与普通MRI线圈相比，放疗治疗MRI线圈的设计更多地考虑了放置的可重复性和固定膜的影响。例如，头线圈从传统的闭合变为开放，体线圈与前阵列支撑框架一起使用，后阵列套件、开放阵列套件和线圈一起使用。大孔径MRI模拟定位器解决了放疗患者定位支架无法放置在小孔径MRI仪器中的问题，中高磁场可以有效提高MRI图像质量。对于头部、胸部、腹部等主要肿瘤的定位成像，MRI模拟定位器主要采用三维T1或T2加权成像、造影剂增强扫描、扩散加权成像等，但在序列选择上需要进行频率和相位校正，以确保图像在大视场中的空间分辨率准确性。目前，有许多专业的核磁共振序列可供选择。实现MRI仿真定位有两种方式：与CT仿真定位相结合和独立的MRI仿真定位。结合CT模拟定位，MRI扫描和CT扫描的两个身体位置和器官运动位置不同，这使得图像融合不可能完全在同一水平上，从而影响剂量对应位置的精度以及目标区域和危险器官的分布。然而，由于MRI中缺乏组织密度信息，使用MRI的独立模拟定位需要重建数字重建的射线照片（DRR），并注意MRI强磁场的影响。目前，DRR图像是基于操作员绘制骨组织轮廓，然后将骨密度分配给这些轮廓来重建的。然而，这种方法重建的DRR图像的误差相对较大，高达2～3mm。

磁共振放疗定位技术比CT定位技术有什么优势？

由于传统的软组织区域CT定位分辨率低，肿瘤边界界定不清，仅根据CT图像划定靶区不利于精确放疗，这往往需要融合MRI或PET图像。研究表明，对于头部肿瘤，通过MRI和CT图像融合描绘目标区域的GTV，比单独通过CT图像描绘目标区域更接近真实的肿瘤边界，导致正常组织中的度量较低，肿瘤区域中的局部度量较高。对于颈部肿瘤，由于其复杂的结构，MR和CT图像对靶点的描绘质量没有固定的规律。MRI和CT图像描绘的口咽部癌症靶点几乎相同，而MRI T1增强图像描绘的舌根癌症靶点比CT图像更准确。对于盆腔肿瘤，MRI描绘的靶区范围明显优于CT图像。例如，对于前列腺癌症，MRI描绘可以显著减少直肠壁暴露的剂量，同时保证局部剂量。此外，近年来许多研究表明，MRI在乳腺癌症放射治疗中也有很大的优势。在CT的基础上增加MRI可以提高目标区域的可见性和准确性，并有助于优化照射位置。

事实上，早在1987年，就有研究人员提出应用磁共振图像和CT图像配准来绘制目标区域，但当时使用的是曲面床板，与用于定位的CT平面床板相比，成像配准精度不高。直到1999年，Schubert等人使用Philips的Panorama 0.3T低场磁共振来模拟放射治疗定位。床板是定制的平板床，并选择了最合适的扫描顺序。同时，对MRI形变进行了评估和校准。结果表明，与CT模拟定位相比，肿瘤和危象器官的目标区域要准确得多，但图像分辨率差，失真大，校准过程复杂。后来，随着磁共振技术和放射治疗技术的发展，出现了高场强（3.0T）、大孔径（70cm）定位的磁共振模拟定位器，如飞利浦的Ingenia MR-RT，解决了放射治疗支架无法放入的问题，提高了MR图像的质量。目前，磁共振模拟定位技术已经安装在世界各大医院的放射治疗科。

（南阳市中心医院磁共振室 郭永榜）