脊髓炎是脊髓病变疾病的一种，是一种破坏脊髓功能的炎性疾病，该病以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病率无明显差异。

脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有报告发现肝炎病毒可导致脊髓炎的发生。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。

   关于脊髓炎的发病原因，至今临床并没有确切的答案，据目前医学研究表明，受凉、过度劳累、外伤为脊髓炎常见诱因，发病还可能与以下因素有关：

（1）感染原因：约半数脊髓炎患者发病前有上呼吸道、胃肠道病毒感染的症状，如感冒、腹泻等。然而，目前的研究表明，脊髓炎可能为病毒感染后诱发的自身免疫性疾病，而不是感染的直接作用所致。

（2）疫苗接种原因：部分脊髓炎患者在疫苗接种后发病，可能与疫苗接种引起的异常免疫应答有关。疫苗接种引起脊髓炎的概率极低，其引起的异常免疫应答反应与个体自身因素有关，所以绝大部分人疫苗接种是安全的。

按照脊髓炎的发病原因，医学上将脊髓炎分为以下六类：

（1）病毒性脊髓炎：如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒以及狂犬病毒等引起的脊髓炎，其中以带状疱疹病毒感染最为常见。

（2）细菌、支原体或螺旋体性脊髓炎：如结核杆菌、肺炎支原体、梅毒螺旋体等引起的脊髓炎。

（3）寄生虫性脊髓炎：如血吸虫病、弓形虫病等引起的脊髓炎。

（4）感染后或疫苗接种后脊髓炎：如流感、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎等引起的脊髓炎。

（5）真菌性脊髓炎：包括各种真菌感染引起的脊髓炎。

（6）特发性脊髓炎：指原因不明的脊髓炎。

脊髓炎的临床症状根据其病变部位、范围的不同而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。按照脊髓炎症发病部位来分，脊髓炎分为视神经脊髓炎、颈膨大脊髓炎、上升性脊髓炎三种。

1.视神经脊髓炎：对于急性发病的人，可在数小时或数日内，单眼视力就会部分或全部丧失，一些患者在视力丧失前一两天的时间会感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显，眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经炎。亚急性起病的人，1～2个月症状达到高峰，少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。

2．颈膨大脊髓炎：病变累及颈髓时，可出现四肢瘫痪，可出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫，还可出现呼吸困难症状。病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩。病变在骶髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。

3.上升性脊髓炎：本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速由下向上发展，常在1～2天内，甚至数小时内病情达到高峰，出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹而死亡。

从病理角度观察，脊髓炎病理改变主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。

由于脊髓炎起病急骤，受损、变性、坏死的脊髓神经细胞将不断扩增，病变可在数小时或1～2日内迅速上升，继而引起脊髓神经功能传递中断，出现双侧下肢无力或瘫痪，伴感觉障碍，并出现尿便障碍。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。因此，治疗脊髓炎要从疾病根源出发，考虑脊髓炎病灶部位，采用针对性的治疗方式修复受损的脊髓神经细胞才是最关键的。内在受损神经细胞修复的同时，辅以药物、针灸、康复调理，将会促进病情的早日康复。

在此，需要提醒大家，感染脊髓炎症，患者日常生活、学习、工作、交往等多方面都将受到影响，同时随着病态的发展还将危及生命，所以，一旦患有脊髓炎症，患者及家属一定要高度警惕，做到及时发现并及时治疗，最大努力地控制病势发展，减轻后遗症，提高生活质量，延长寿命。

（濮阳市油田总医院神经内科 陈宏）