肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的慢性传染病，早期精准诊断和及时治疗可减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。影像学检查是诊断肺结核的主要辅助依据。以下是各型肺结核影像学表现。

一、原发性肺结核：为机体初次感染结核菌所引起的肺结核病，最常见于儿童，少数可见于青年。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

1.原发综合征的影像表现

（1）X线：原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影。自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大肺门淋巴结连接在一起，形成“哑铃状”，但这种表现在临床上并不多见。有的患者原发病灶范围较大，常可掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。

（2）CT可清楚显示原发灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张，并能敏感发现原发灶邻近的胸膜改变。

  2.胸内淋巴结结核的影像表现

CT可显示纵隔内和（或）肺门淋巴结肿大，显示淋巴结的内部结构与周围浸润情况。大部分淋巴结平扫时呈等密度影，与周围组织分界不清，增强后可出现典型环形强化影 。

二、血行播散性肺结核：为结核分枝杆菌进入血液循环所致。可来自原发病灶、气管支气管及纵隔淋巴结结核的破溃，泌尿生殖器官或骨关节等结核病灶的进展溶解，干酪样坏死物破溃进入血管等。根据结核分枝杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应又可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。

  1.急性粟粒型肺结核的影像表现

①CT可显示粟粒结节影，分布、大小及密度均匀，即“三均匀”。②发生于儿童者有时仅表现为磨玻璃密度影，病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。③引起肺血管和淋巴管通透性增加而导致肺泡炎时表现为磨玻璃密度影，病灶可增大、融合成小叶实变影。

2.亚急性或慢性血行播散性肺结核的影像表现

①CT表现为两肺1～10mm大小不等、分布不均、密度不一的结节状影，即“三不均匀”；可见增殖、融合的结节与新的播散病灶同时存在。②可见小叶间隔增厚及磨玻璃密度影。③可伴发继发性肺结核、淋巴结肿大、胸腔积液或胸膜增厚、心包积液及肺外结核等征象。

三、继发性肺结核是肺结核中最常见的类型，多见于成人。

1.浸润型肺结核的影像表现

①病灶位于肺上叶尖后段和下叶背段并排列成“梅花瓣”或“树芽征”的影像表现。②在结核多发部位表现为团块状影、多发结节影者。③单发或多发空洞影，壁内、外缘较光滑，周围常有不同性质的卫星灶。④合并胸腔积液和淋巴结肿大。

2.干酪性肺炎的影像表现

①在肺结核常见的典型部位出现均匀（或不均匀）中等密度的大片实变影，早期类似大叶性肺炎，CT平扫密度较普通肺炎密度高，在大片实变影中可出现单个无壁空洞或多个蜂窝状的无壁小空洞，空洞多为虫蚀样。②增强扫描病灶可有强化，但不如大叶性肺炎明显。③在同侧或对侧肺可见支气管播散病灶，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。

四、结核性胸膜炎多发生于儿童与青少年，可见于原发型或继发型结核。

 少量游离性积液表现为沿后胸壁的弧线状均匀致密影，当积液量增加时，可呈半月形。较大量的胸腔积液可将肺压迫向内形成不同程度的肺不张。叶间积液及包裹性积液，根据其部位、形态及密度，CT均能够明确诊断。对于粘连性局限性肺底积液，根据下肺压缩成新月或线形，也能明确。

   随着医学的不断进步，结核病的治愈率不但提高而且复发率也在降低，为避免复发，治疗期间要谨遵医嘱、坚持服药、完成全疗程治疗，治愈后要注意养成良好的生活习惯、保证营养、适当锻炼、提高自身抵抗力，还要定期复查。

  （信阳市人民医院影像科 刘权）