宫外孕通常被称为异位妊娠，在产科急症较常见，近年来死亡率呈上升趋势。且以输卵管妊娠最为常见，其在异位妊娠中的发病率高达90%-95%。其他异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、胎盘妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产疤痕妊娠都属于这一类，随着二胎政策的实施，剖宫产疤痕妊娠的数量在逐年增加。

异位妊娠临床表现

异位妊娠以停经、不规则阴道流血、腹痛等症状较为突出。此类症状的概率约为50%，同时在异位妊娠破裂也较为典型。

1.停经 停经通常持续6-8周，但在输卵管妊娠中可能会延长；20%-30%的患者没有明显的停经史或月经推迟2-3天。

2.阴道出血 在丢失胚胎后不规则阴道出血较常见，但颜色暗红，且少于月经量。在某些情况下，阴道出血可能是大量的，类似于月经，并可能伴有蜕膜碎片的排出。

3.休克和晕厥 患者可表现出严重腹痛和急性内出血，晕厥时有发生，如果症状较重重者可造成失血性休克。出血量越大，症状越迅速和严重，但与阴道出血量不成比例。

异位妊娠的原因是什么？

首先，各种病原菌感染造成的输卵管炎症为异位妊娠的首要因素。输卵管炎症使管腔变窄，损害纤毛的功能，削弱蠕动，使受精卵受阻，留在里面。

引起输卵管炎症的原因有：性交传染、病原微生物感染；女性生殖器的某些感染，如月经期间的性行为、月经期间的沐浴和无菌条件差的非法诊所的堕胎；产后感染、盆腔“结核”和其他卵巢周围的感染等。

其次，有输卵管妊娠史或手术史。输卵管妊娠有10%的概率会出现输卵管复发，无论手术保守治疗如何。如果有手术史，如输卵管成形术，输卵管妊娠的概率为10%-20%。而输卵管先天性发育不良或功能异常，盆腔肿瘤如子宫肌瘤和卵巢肿瘤，以及盆腔内的子宫内膜异位症都会影响输卵管的通畅。

异位妊娠的检查方法有哪些？

1.尿妊娠试验：是一种简单而快速地试验。阳性结果有助于诊断，但在进行血液β-HCG定量之前，应排除阴性结果的可能性。

2.血β-HCG定量：是异位妊娠的重要早期检测方法之一，不仅有助于诊断，还可以判断胎儿活动情况，指导治疗。血β-HCG水平异位妊娠的较正常宫内妊娠对比更低。在保守治疗或手术后应监测血β-HCG水平，以发现早期异位妊娠。

3.血孕酮测定：早期异位妊娠的诊断指标可以通过患者的低孕酮水平进行参考。早期妊娠的孕酮水平相对稳定，通常孕酮<45nmol/l(15ng/ml)，提示黄体发育不良或异位妊娠或，敏感性为95%。发达国家将其定为异位妊娠的常规监测指标。

4.超声检查：阴道超声通常诊断率高于腹部超声检查，前者准确性为最高可达94%。如果能在输卵管内发现孕囊（“输卵管环”）或胎儿的心跳，则可确认诊断。对于以前有剖宫产史的妇女，应注意前壁疤痕。在宫内妊娠中，如果血清β-HCG超过2000mIU/ml，可通过经阴道超声检查发现孕囊，否则应警惕异位妊娠。盆腔或腹腔内液体的暗区可能有助于诊断。

5.腹腔镜检查是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但它是一种侵入性和昂贵的技术。

6.子宫内膜的病理检查（诊断性流产）：如果有大量的阴道出血，超声检查时子宫内膜有囊性、不规则增厚，可以进行诊断性流产，以确诊为宫内妊娠或因宫颈流产的存在而流产。如果是异位妊娠诊断不明，可复查血清β-HCG检测，如果与术前对比水平无明显变化，就可以确诊。

异位妊娠的治疗方案有哪些？

1.对于严重内出血并发休克的病例，应进行手术抢救，积极纠正休克，补充血容量。应进行受影响一侧的常规卵巢切除术。对于有生育需求的年轻女性可以进行保守手术。根据受精卵着床的部位，可以切开输卵管，取出受精卵，保留输卵管的功能，如果需要避孕，可以同时结扎对侧输卵管。

2.非手术治疗，如待产治疗、化疗、中药治疗、介入治疗等，应根据病情谨慎选择。

(1）常规疗法：症状较轻或无症状，异位妊娠包块直径低于3cm，无或估计腹腔内出血量小于100ml，无胎心，血β-hCG水平持续下降低于1000mIU/ml。在家休息，每周复测一次血β-hCG水平，如在此期间腹痛加重，可嘱其咨询医生。

(2)化学治疗：主要为患者表现出生育需求，尤其是对侧输卵管有明显病变或已切除的患者。适用于无明显腹痛，βhCG<2000~3000mIU/ml，最大肿块直径3.5～5.0cm，生命体征平稳，无腹腔内活动性出血迹象，肝功能及血细胞计数正常的患者。

如何预防异位妊娠？

1.计划怀孕并采取正确的避孕措施：选择伴侣双方都健康良好的时候怀孕。如果你目前没有做母亲的想法，那么采用良好的避孕措施是很重要的。良好的避孕措施可以从根本上预防异位妊娠。

2.早期治疗输卵管狭窄：输卵管狭窄主要是由炎症引起的。子宫手术：如人工流产，引起炎症，使子宫内膜侵入输卵管，使输卵管容易发生粘连和狭窄，增加异位妊娠的可能性。生殖系统疾病：如子宫肌瘤和子宫内膜异位症也可以改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病可以减少异位妊娠的发生。

3.在月经期、分娩期和产后应注意卫生，防止生殖系统感染。

（汝州市妇幼保健院妇产科 胡燕子）