一、上消化道出血的概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆等）引起的出血，及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。与上胃肠道病变、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、上消化道邻近器官或组织疾病、全身性疾病等有关。以黑便、呕血、失血性周围循环衰竭、发热、贫血为主要特征。

二、护理措施

  1、饮食：（1）急性大出血伴恶心、呕吐者，应禁食；少量出血无呕吐者可给予温凉、清淡的流质（如米汤等）。（2）消化道溃疡出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食、软食，逐渐过渡到正常。（3）食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1—2天予无渣半流质饮食，逐渐过渡到正常，避免进食过硬及带刺食物（如鱼、花生等），嘱细嚼慢咽，避免损伤食道黏膜而再次出血。

2、休息与运动：（1）出血>1000ml（诉心慌、黑蒙、胃部不适、出冷汗，心率增快，血压下降；呕血次数增多，由咖啡色→暗红→鲜红色；黑便次数增多，由黑色→暗红→鲜红，性质由成型便→稀薄→水样血便）时卧床休息，取平卧位，保证脑部血液供应。呕血时头偏向一侧防止窒息。（2）少量出血（<70ml）仅有黑便者，卧床休息，可在协助下，下床如厕。（3）病情平稳后指导患者适当床上活动，应循序渐进，需预防体位性低血压。

3、药物治疗的护理：（1）出血严重时（有循环衰竭征象者，如心率＞120次/min、收缩压＜90mmHg或收缩压下降＞30mmHg、血红蛋白＜50g/L等）应先迅速建立静脉通道，补充血容量，及时输血。若库存血量不足，可用右旋糖酐或其他血浆代用品。（2）抑制胃酸分泌药：按时、足量、静脉给药。（3）生长抑素：给首次冲击剂量时，观察有无恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，脸红等，后续药物24小时连续使用，微量泵控制药物速度，避免药物中断。（4）垂体后叶素：0.1u/分持续滴注，严防外渗，滴注过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，故心脏病、高血压及孕妇禁用。（5）血管活性药物：在积极补液的前提下，可：适当选用血管活性药物（如多巴胺）改善重要脏器的血液灌注。（6）急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救药品、物品，做好术前、术中、术后的配合及观察。

4、观察要点：（1）密切观察神志、生命体征、24小时出入量。（2）观察皮肤温湿度，甲床色泽和周围静脉充盈度。（3）观察呕血、黑便的量、性质、次数。a、大便隐血试验阳性： 出血量5-10ml以上∕日。b、黑粪：50－70ml以上。c、呕血： 胃内积血量250－300ml以上。d、无全身症状： 400ml以下。e、小量出血： 在400-500ml时，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。f、中量出血：500-1000ml时，可出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。g、大量出血：＞1000ml急性失血性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。（4）观察判断是否有继续出血和再出血。a、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。b、黑便次数增多，色泽变成暗红色，伴肠鸣音亢进。c、虽经输血、补液，临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。d、血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红计数持续升高。e、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高。

5、其他：（1）急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。（2）做好三腔二襄管压迫止血的配合及护理。（3）呕血时将头偏向一侧，避免误吸，床边备吸引器，保持呼吸道畅通，给予氧气吸入。

6、心理护理：及时清除血迹、污物，关心安慰病人，让其卧床休息，耐心讲解各项检查及治疗措施的意义，帮助消除焦虑恐惧心理。

7、出院指导：（1）疾病知识：告知病人和家属上消化道出血的诱因，自我护理的方法，以减少再出血的危险。积极治疗原发病，遵医嘱用药，定期随访。（2）饮食：进食营养丰富，易消化的食物，避免过冷、过硬、过热、刺激性、产气多的食物等，戒烟酒。（3）休息：生活规律，劳逸结合。（4）病情监测：学会识别出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时立即卧床休息，减少活动，呕吐时取平卧位，头偏向一侧，以免误吸，并及时就诊。

（河南省职工医院消化内分泌科 白洁）