一、什么是多囊卵巢综合征

是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致疾病。以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

二、主要临床表现

1、月经异常及排卵异常：①月经异常：表现为周期不规律（即初潮2年后仍不能建立规律月经）、月经稀发（即周期≥35d）、量少或闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月），还有一些不可预测的出血。②排卵异常：为稀发排卵（每年≥3个月不排卵者）或无排卵。

2、高雄激素的临床表现：①多毛：上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部（包括脐周及脐中线）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。②痤疮：大约25%～35%患者伴有痤疮，而83%女性严重痤疮患者是多囊卵巢综合征。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。③脱发：常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。④男性化体征：声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。

3、胰岛素抵抗相关的代谢异常：①肥胖：多囊卵巢综合征患者肥胖的患病率为30%～60%，以腹型肥胖为主。我国有34.1%～43.3%的PCOS患者合并肥胖。②黑棘皮病：它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。③血糖调节受损/2型糖尿病：血糖调节受损包括空腹血糖受损及糖耐量受损，多囊卵巢综合征患者以餐后血糖升高为主，IGT的风险显著高于年龄和BMI匹配的女性。流行病学调查显示，多囊卵巢综合征患者中IGT发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。④脂代谢异常：约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油、低密度脂蛋白及非高密度脂蛋白升高。⑤非酒精性脂肪肝：PCOS患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患，且病理评分更高。⑥高血压：PCOS患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加，30~45岁达到正常同龄人的3~5倍，绝经后期亦是正常人群的3倍。⑦心血管疾病风险：随着年龄的增长，PCOS患者心血管疾病风险显著升高。多囊卵巢综合征患者血管功能不良与肥胖相关。此外，与年龄和BMI匹配的非多囊卵巢综合征患者相比，多囊卵巢综合征患者中颈动脉内膜中层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。

三、诊断

1、疑似育龄期及围绝经期多囊卵巢综合征：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，此外再符合下列2项中之一：①高雄激素临床表现或高雄激素血症。②超声下表现为多囊卵巢。2、确诊PCOS：疑似PCOS后必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确诊。

四、治疗

（一）对于有生育需求的 PCOS 女性

1、进行诱导排卵药物治疗：来曲唑作为一线治疗。是否进行来曲唑治疗，由医生和患者充分沟通后再做决定，或也可使用二线促排卵药物如促性腺激素等。此外，二甲双胍也已被用于促进排卵，主要用于生活方式干预失败且具有葡萄糖耐受不良的女性。2、腹腔镜手术：如卵巢楔形切除术，但目前已较少使用。此外，腹腔镜卵巢打孔术可能对部分 PCOS 患者有效。3、体外受精：若减重、药物诱导排卵和/或腹腔镜卵巢打孔术均不成功，则可进行体外受精。

（二）对于无生育需求的 PCOS 女性

1、如果有多毛或其他高雄激素表现：建议首选雌 - 孕激素复方口服避孕药治疗；单药治疗 6 个月后，如果雄激素过多症状改善不明显，可加用螺内酯。2、如果选择不使用或不能使用雌 - 孕激素复方口服避孕药：建议采用间歇性孕激素治疗。3、血脂异常者可使用他汀类药物降脂。

（南阳市中心医院妇科二病区 杨然）