膀胱肿瘤在泌尿系肿瘤中占首位，以尿道上皮癌居多。多发于膀胱的侧壁、后壁，三角区、上端次之，多发于多个点。膀胱肿瘤可能是相继的，也可能是并发的，也可能是并发的。它的发病率在50-70岁之间，仅次于前列腺癌，排在第二位。

一、病因

膀胱肿瘤的发病机制比较复杂，它是一个多因素、多阶段的病理变化过程。

1、长期接触芳胺类化工制品，如：染料，纺织，皮革，塑料，橡胶，涂料，印刷等，患膀胱癌的风险比较高。其潜伏期为5～50年。

2、抽烟：抽烟的人患膀胱癌的概率是不抽烟的人的4倍，这与抽烟的人所含的各种芳香胺的衍生物有很大关系。

3、膀胱慢性炎症和外来物质的长期刺激：如膀胱结石，膀胱憩室，埃及血吸虫性膀胱炎等，都有可能导致膀胱癌。

4、其他因素：长期、过量使用止痛剂非那西丁，体内色氨酸代谢紊乱，骨盆放疗等，都是导致膀胱癌发生的原因。

5、 HPV DNA，它可以结合一些调节细胞凋亡的基因，从而干扰它们之间的信号传导，从而影响细胞的循环，从而导致肿瘤的发生。

6、遗传因素。

二、主要临床表现

1、血尿：在临床上，有85%-90%的患者会有血尿的表现，主要表现为肉眼可见的血尿和显微镜下的血尿。

2、膀胱有刺激性的表现：特别是原位癌患者。大部分患者临床症状不明显，但在肿瘤变大时，可摸到肿块。有骨转移的患者会有疼痛感，而有腹腔转移的患者或肾脏积水的患者会有腰部疼痛感。

3、排尿障碍：有7%的患者因癌细胞脱落、肿瘤自身或血栓堵塞了膀胱内口而引起的排尿障碍，严重者可发生尿潴留。

4、其他症状：当癌细胞侵犯到输尿管时，会导致患侧肾脏水肿，晚期的膀胱癌患者会出现贫血、浮肿、下腹部肿大等症状。

(1）尿常规：尿常规：尿的颜色、透明、酸碱度、蛋白、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等项目，我们将患者早晨的第一次尿液送去化验，所以尿液浓度很高，而且不会受到运动和饮食的影响。

(2）血液常规和生化检测：血液常规主要是指血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板，血液中的血脂、电解质和血糖等生化检测，采集早上的空腹血液进行检测。

(3）心电图和胸部 X线检查：了解心肺的情况，为临床诊治提供依据。

(4) B型超声：能清楚地看到尿路脏器和组织的大小，形态，结构，质地等，在进行膀胱超声检查之前，要尽量多喝水，憋尿，保持膀胱充满，影像清楚，以便确诊。

(5）膀胱镜：是一种用于对膀胱，尿道疾病，上尿路疾病，上尿路疾病等疾病进行诊断与治疗的一种内窥镜技术，也是目前最早使用的一种，也是最常见的一种，也是最有效的一种内窥镜检查方式，在检查之前，要对患者进行充分的心理准备，并对患者进行详细的解释，告知患者在检查过程中可能会出现的不适与疼痛，检查结束后，要注意患者的排尿，提醒患者多喝水，并在医生的指导下使用抗生素。

三、治疗方法

膀胱癌手术（TURBt）是目前最理想的手术方式。膀胱部分切除、根治性膀胱全切术、分次切除、激光治疗等方法都是视肿瘤的生长而定的。

其次是放疗、免疫治疗、介入性放疗、化疗，其中化疗分为膀胱灌注化疗、系统化疗、动脉灌注化疗等，其中膀胱灌注化疗适合不同阶段患者，尤其是0~1阶段的浅表肿瘤，疗效最佳，对于其他已经发生较深病变的病变，疗效不佳，但对于浅表病变仍然有效。

（内乡县人民医院泌尿外科 殷勇）