头痛非常常见，但是突然出现爆裂样头痛是什么原因呢？患者通常无法忍受，突然发生，头痛剧烈并且持续，经常伴有恶心、呕吐等症状，严重时会导致意识丧失，这就是蛛网膜下腔出血。

一、蛛网膜下腔出血的概述：

是指各种原因出血，导致血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上可分自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称原发性蛛网膜下腔出血；脑实质或脑室出血、外伤造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%。

二、蛛网膜下腔出血的病因：

1、颅内动脉瘤：是最常见的原因（约60%~70%），其中先天性粟粒性动脉瘤最常见，还可见于高血压、动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤等。2、血管畸形：约占病因的10%，其中以动静脉畸形最常见，多见于青年人群。3、其他：如烟雾病（占儿童的20%）、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。4、外伤暴力。5、病因不明约10%。

三、蛛网膜下腔出血的症状？

1、出血的三联征：头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液。2、出血前（特别是动脉瘤破裂前）的先兆症状：可表现为头痛、嗜睡、眼球运动障碍（动眼神经麻痹）、三叉神经分布区疼痛和项背部疼痛。3、典型表现：突发的性质不确定的剧烈头痛，可伴或不伴短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍（包括脑神经麻痹）和颈强直。4、出血时症状：可有剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有眩晕、项背痛或下肢疼痛，半数有烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，一过性意识障碍多见，20%～30%合并脑积水，出血后1～2天可出现脑膜刺激征。5、神经功能损害：以一侧动眼神经麻痹常见，多提示同侧颈内-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤；20%可有偏瘫。6、癫痫：以大脑中动脉瘤术后常见。7、脑血管痉挛征象：起病后第1周多见，可有短暂性局限性定位体征、进行性意识障碍、明显的脑膜刺激征和脑血管造影示血管痉挛变细。8、心律失常：约半数患者有心电图改变。9、其他：可出现颅内杂音；部分可有数日内低热。

四、蛛网膜下腔出血的检查：

1、头颅CT：疑似患者首选头颅CT平扫，出血早期敏感性高，检出率可达90%以上。2、头颅MRI：当蛛网膜下腔出血数天后CT检查的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。3、腰椎穿刺：CT扫描结果阴性时，可行腰穿脑脊液检查。4、CT血管成像和MR血管成像：作为确定有无颅内动脉瘤、出血原因的首选方法。5、全脑血管造影：是明确有无动脉瘤的诊断金标准。可以确定有无动脉瘤、出血原因、决定治疗方法和判断预后。6、其他：血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。

五、发生蛛网膜下腔出血该怎么办？

1、由于近2/3的患者在获得专科治疗前死亡，因此疑似该病或发病时应及时拨打120或就近医院就诊。蛛网膜下腔出血的患者应急诊入院进行诊治，尽早查明病因，决定是否行外科治疗。2、急性期治疗目的在于防止再出血，降低颅内压，防止继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。3、手术治疗作为蛛网膜下腔出血的根本治疗，包括颅内动脉瘤夹闭术或血管介入栓塞术。

六、怎么预防蛛网膜下腔出血？

1、控制危险因素：包括控制血压、戒烟、戒酒、避免过度劳累，养成良好的生活习惯。2、对于颅内动/静脉畸形者，确诊后应积极进行手术治疗。3、动脉瘤破裂出血者经治疗后每年新发概率为1%～2%，应遵医嘱进行远期的影像学随访并注意再出血的发生。4、头晕、头痛时，可行头颅CT检查，判断有无动脉瘤及动脉瘤的形态、大小，直径超过1cm的动脉瘤破裂风险较高，可早期进行介入栓塞，降低破裂风险，但目前预防性处理未破裂的动脉瘤仍存在争议，需在医生的建议下充分权衡其获益和风险。

（柘城县人民医院神经内科 李敏）