颅内出血（ICH）又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。新生儿颅内出血主要是指新生儿颅内血管破裂导致的脑组织出血。新生儿颅内出血比较常见，各种原因均可引起，主要由机械性创伤以及窒息、缺氧或者母亲疾病导致新生儿脑血流异常等造成，比较常见室管膜下出血，发病率非常高，常见于早产儿。新生儿颅内出血是新生儿时期比较常见的神经系统疾病，所以临床特征早期有兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。新生儿颅内出血大部分是比较轻微的，可以自行吸收。但是极少部分是比较严重的出血，建议尽早进行干预处理，避免导致脑细胞不可逆的损害，甚至脑瘫的发生。

一、新生儿颅内出血的原因有哪些？

1、早产：由于发育问题，通常会引起颅内出血，越小胎龄的新生儿出血表现越明显。

2、缺氧：如果新生儿出生时有缺氧、窒息等情况，也容易引起颅内出血。

3、难产：如果在生产的时候有难产病史，经过不恰当的产前助产、胎头吸引等，也容易导致新生儿出现颅内出血。

二、新生儿颅内出血的症状是什么

1、新生儿出现神志改变，过度兴奋或者表情淡漠，严重的有嗜睡表现甚至出现昏迷等症状。

2、颅内压增高导致新生儿出现脑性尖叫，宝宝的哭声表现直而尖，有惊厥症状，头部前囟隆起，出现颅缝增宽等症状。

3、新生儿眼部的表现为凝视、斜视、眼球固定或眼球震颤，并发脑疝可出现两侧瞳孔大小不相等，对光反射迟钝或消失。

4、呼吸的改变，主要是呼吸增快或者减慢或者表现不规则，出现呼吸暂停或者无呼吸等。

5、肌张力及原始反射的改变，肌张力早期增高以后会有减低，原始反射减弱或者消失。

6、不爱吃奶、低体温、贫血、黄疸加重等症状。

三、新生儿颅内出血之脑性尖叫

脑性尖叫又称为哭泣样尖叫，是指婴儿的哭声为高尖叫声，即暴发性突然哭叫。哭声特点为哭声直，音调高，单调而无回声，哭声来得急，消失得快，即哭声突来突止。新生儿突发尖叫啼哭是新生儿头痛的表达。有此种症状的新生儿要警惕颅内出血，脑水肿等疾病的发生。此外，新生儿出生时的损伤和窒息也会引起脑尖叫，脑尖叫是这种疾病的危险表现。

四、新生儿颅内出血的治疗

1、出血量较少的以观察为主：新生儿颅内出血大部分不需要特殊治疗，因为出血量其实并不多，对大脑影响相对比较有限，所以90%以上颅内出血患儿都以观察为主。

2、药物治疗：新生儿颅内出血对症治疗一般使用药物，比如神经营养药、降颅压药物或者扩血管药物，需要尽快止血时可在医生指导下使用氨甲苯酸、氨甲环酸、酚磺乙胺等药物进行止血，止血完成后再进行其他治疗。

3、脑代谢激活剂：针对新生儿颅内出血已经停止的，可以使用脑代谢激活剂治疗，给新生儿进行胞二磷胆碱静脉滴注，通常在一个疗程10-15天后新生儿的病症会明显减轻，然后再配合康复治疗从而改善症状。

4、手术治疗：针对新生儿颅内出血量较大的，应尽早进行手术清除血肿，大多数新生儿颅内硬膜下出血一般行硬膜下穿刺引流治疗。对新生儿脑出血并发脑积水，通常行腰椎穿刺引流脑脊液，或加用药物治疗以减少脑脊液的生成。

（杞县妇幼保健院新生儿重症监护室 蔡云）