冠心病是一种较为常见的疾病，特别是在老年人群体中更为普遍。治疗冠心病的方法主要可以分为两类，药物治疗和手术治疗，包括冠脉支架植入和冠状动脉旁路移植手术。那么，在进行治疗选择时，应该如何决策，使用药物治疗还是放支架呢？

1、冠心病什么时候放支架？

（1）急性心肌梗死

患者朋友们如果被诊断为急性心肌梗死千万不要犹豫，能放支架的时候一定要早期植入支架并开通血管。因为心肌会随着血管堵塞时间的延长坏死面积越来越大，有可能会出现心衰，情况严重者会发生猝死。

（2）冠状动脉狭窄

如果患者朋友们出现了冠状动脉狭窄，以往放入支架的标准就是血管管腔狭窄超过了75%，但目前认为如果没有明显的症状，并在危险因素比较少的情况下就可以进行药物保守治疗，是否植入支架这还需要医生进行判断。如果狭窄很重则建议植入支架进行有效治疗。但必须要注意的是，血管狭窄是由血管粥样硬化造成的，斑块长在血管壁里，切记不要相信网上的传闻可以将斑块融掉。

2、明确药物治疗与支架术治疗区别  

药物治疗是一种较为安全的方法，特别是轻度和中度冠心病患者，合理的药物治疗，可以很好地控制心肌缺血和缓解症状，延长生命，提高生活质量。此外，药物治疗价钱相对较低，操作简单，但治疗周期可能会较长，也需要注意相应的副作用。另外，药物作为治疗冠心病的根本，主要是对患者开展对因及对症治疗，冠心病患者最为常见的有抗心肌缺血药物，例如欣康单硝酸异山梨酯，目的在于缓解患者的心绞痛症状；对因药物有抗血小板聚集药，即为阿司匹林，旨在预防血栓形成，降脂药为他汀类，主要是为了稳定患者的斑块，避免斑块持续增大。

（2）支架术又称经皮冠状动脉介入治疗，是一种侵入性的治疗方法，一般用于诊断和处理严重的冠心病。这种治疗方式常常可以快速地降低症状和缓解疾病，但风险和副作用也相应地较高。其次，支架术作为药物治疗的补充，仅仅是对症治疗，随着患者病程的延长，若不能及时控制病情，会持续加重冠脉狭窄。通常情况下，冠脉狭窄>50%方可确诊为冠心病，此时就需要进行用药治疗。若冠脉狭窄>75%，表明患者的心肌缺血严重，心绞痛发作频繁，随时面临血管被完全堵塞风险，此时药物治疗就没有立竿见影的效果，支架介入治疗就十分重要。支架介入治疗可借助一根导管将支架植入到被堵塞的血管中，及时疏通血管，逐渐恢复人体心肌的正常供血、供氧。

值得注意的是，支架介入手术仅仅是将支架放置到人体的心脏上，对身体其他器官不会造成较大的影响。但支架手术后患者需要长时间口服抗血小板药物，且术后第1年需要持续吃两种抗血小板药物，一年内若患者出现骨折或需要进行外科手术均需要考虑停用抗血小板药物，因此要怎么合理停药，如何采用其他药物进行代替均为冠心病放支架造成的连带问题，因此，还是建议患者在日常生活中合理饮食，合理锻炼，禁止吸烟饮酒，做好日常保养，避免发病。

（郏县人民医院心内科 姚俊芳）