肺癌是目前患病率和死亡率最高的疾病，但是肺癌的致病原因尚未明确。男性患肺癌的概率高的原因是吸烟，长期大量吸烟的人患肺癌的概率是普通人的10~20倍，越早吸烟患肺癌的概率越大。但吸烟并不是肺癌的唯一致病因素，也有许多不吸烟的女性患上肺癌，这说明空气中的污染物也有致癌的作用。一般患上肺癌后先采用化学治疗和放射治疗，再进行手术切除。但也不是所有的肺癌患者都可手术治疗，早中期肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌是可以手术治疗的。手术前后患者需要做好充分的准备，肺癌不像其他肿瘤一样，术前需要进行特殊的呼吸功能训练，因为术后肺部被切除一部分，很有可能会影响患者正常的呼吸和生活。所以对于肺癌患者来说术前和术后的护理都非常重要。

一、手术前护理：

呼吸道管理是术前护理的重点。

（一）防治呼吸道感染：1、戒烟两周以上。2、保持口腔卫生，治疗口腔疾病。3、遵医嘱应用抗生素。（二）保持呼吸道通畅：1、指导及协助患者进行腹式呼吸、有效呼吸、咯痰。2、有大量分泌物时，行体位引流，痰液黏稠时，行雾化吸入，必要时纤维支气管镜灌洗。3、对呼吸功能失常的患者，必要时机械通气。

 二、手术后护理：

（一） 一般护理：1、患者麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧。2、麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位。3、一侧肺叶切除术后，一般取健侧完全侧卧位，有利于患侧肺的膨胀。但呼吸功能较差的患者，可取平卧位或患侧的侧卧位，以免健侧肺受压而限制通气。4、一侧全肺切除患者，可采取患侧1/4卧位。 注意：定时协助患者变换体位，有利于保护皮肤及预防呼吸和循环系统并发症。

（二）病情观察：手术后应密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征，每15分钟测量1次，当麻醉清醒且血压、脉搏平稳后，改为0.5～1小时测量1次。

注意：患者有无呼吸窘迫，观察患者神志、面色、末梢循环情况，检查切口敷料有无血液渗出等。

（三）呼吸道护理：呼吸道护理是手术后护理的重点。1、常规氧气吸入：2～4L/min。2、观察呼吸频率、节律、幅度，观察有无发绀、气促等缺氧表现。3、鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、排痰。必要时通过翻身、拍背等方法，使存于肺叶、肺段处的分泌物松动，流至支气管中排出。4、如果痰液黏稠，可采用雾化吸入以稀释痰液，必要时还可行支气管镜下吸痰。

（四）营养与输液：术后患者应该遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡，严格控制输液量和速度。全肺切除者：24小时补液量应控制在2000ml以内，速度以20~30滴/分为宜。

（五）活动与锻炼：鼓励并指导患者早期下床活动，改善呼吸、循环功能，预防肺不张；加强手臂和肩关节的功能锻炼，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩等。

（六）手术后并发症的护理：                        

1、出血：观察胸腔引流管通畅情况，定期挤压，避免堵塞。观察引流液的量、色及性状，准确记录。2、肺部感染：保持呼吸道畅通，对于支气管分泌物多、痰液黏稠患者，予以超声雾化、采用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；并发肺部感染者，遵医嘱应用抗生素，术后指导患者有效咳嗽、排痰；针对咯痰无力者，需要时行纤维支气管镜吸痰。3、肺不张：鼓励患者尽早床边活动，预防肺不张、改善呼吸功能、促进食欲的目的。运动量依据患者情况设定，逐渐增加。4、肺水肿：严格掌握24小时输液总量和速度，避免肺水肿发生。

三、健康指导：

1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。2、保持良好的营养状况，注意休息与活动。3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。4、出院后定期复查。如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。

（河南省胸科医院胸外科六病区 王雅楠）