一到春天，不少人的呼吸道开始状况百出，喉咙干痒，咳嗽不止。你可能以为只不过是感冒或是过敏，但如果长期咳嗽，久治不愈，就要当心了，很可能是患上了咳嗽变异性哮喘。

从来没喘过 也有可能是哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，通常以干咳为主，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽是重要特征，无明显喘息、气促等症状，因此又称为“不喘的哮喘”。由于它仅表现为咳嗽，症状与慢性咳嗽类似，所以普通人不会把它与哮喘联想在一起。其实，它是披着咳嗽外衣的哮喘，致病机理与支气管哮喘相同，都是持续气道炎症反应与气道高反应性。  如果得不到及时的治疗，约1/3患者可以发展为典型的支气管哮喘。 值得注意的是，CVA患者的胸片或肺CT往往无特异性改变，需要借助一些专业的检查手段才能确诊：如肺功能中的支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定等。

发患者群

1.高发人群。

    儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与CVA有关；成人中，CVA发病率年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

2.患病率

新近研究发现CVA全球患病率高达9.6%，我国多中心研究结果发现，CVA占中国人群成人慢性咳嗽病因构成的32.6%。

临床表现

长期咳嗽的患者如果符合以下4个特点，就应警惕CVA：

1.反复刺激性干咳，夜间咳嗽为主。

2.咳嗽时间超过8周。

3.遇到冷空气、灰尘、花粉、动物毛发、油烟、异味时，咳嗽发作或加重，反复在相同季节咳嗽。

4.常规抗生素、止咳药物治疗症状不缓解。

诊断标准

简单说来，诊断标准主要有：

1.咳嗽持续时间8周以上，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

2.支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率〉10%，或支气管舒张试验阳性。

3.抗哮喘治疗有效。

药物疗效

CVA的治疗原则与典型哮喘相似。以抑制气道炎症治疗（吸入糖皮质激素 ICS）为主（不是抗生素），解痉治疗为辅。

大多数患者使用ICS或ICS+LABA治疗非常有效，使用后可以迅速缓解咳嗽，ICS联合支气管舒张剂治疗可能比单用ICS或支气管舒张剂可更快速、有效缓解咳嗽症状，疗程需在8周以上。如果停药后复发，则需要长期治疗。对于气道炎症严重或ICS治疗不佳的患者，可选择加用白三烯受体拮抗剂或短期内口服糖皮质激素，若仍然无效，则需确认是否为支气管激发试验假阳性、误诊的可能。

另外，多数CVA常合并有过敏性鼻炎，鼻炎与哮喘发病机理很相似，为同一气道同一疾病，在治疗下呼吸道的哮喘的同时也要治疗上呼吸道的鼻炎。

如何预防

对于过敏体质的人群，在日常生活中需要注意几点，避免引发CVA。

1.避免接触过敏原及刺激因素，避免摄入敏感食物和药物，定时清洗床上用品，不用地毯，不养猫狗等宠物。

2.春季注意温差变化和保暖，定时通风换气。

3.进行适当锻炼。

4.多食用富含维生素C的新鲜蔬果，适当吃富含蛋白质的食物，但要避免易过敏的食物。

5.注意规律作息，早睡早起，避免熬夜。

咳嗽久不好，夜里症状明显难安眠，就要小心咳嗽变异性哮喘。

（濮阳市人民医院宣传科供稿）