头晕头痛是一种常见但绝不是孤立的疾病。在医生眼里，有一条"黄金法则"，即头痛患者应该进行CT扫描，而且每天都有超过一半的头晕头痛患者进行CT扫描。然而，CT扫描并不是患者的万能药，在这篇文章中，我们将详细讨论头部CT扫描或者核磁扫描的问题。

头痛为什么会发生？

头部和面部的疼痛感觉是由三叉神经、面神经的正中支、舌咽神经、迷走神经和颅神经传递的。这些神经位于头皮和面部的皮肤、韧带、肌肉、血管和骨膜中，以及颅内的血管和脑鞘中，其中动脉对疼痛最为敏感。当这些结构中的神经受到各种病因的直接或间接影响时就会发生头痛。引起头痛的原因有很多，包括神经系统疾病、头部和面部疾病，但有时也包括身体其他部位的疾病，同时头痛常常伴有头晕症状。

哪些头痛需要进行CT扫描？

头部CT扫描可以发现颅内病变，如脑血管疾病、感染和颅内占位性病变，但也可以帮助诊断急性和活动性病变。例如，脑梗死可在6小时内被发现，有助于区分梗死和出血，明确梗死和出血的位置和范围，评估出血的程度，有助于早期治疗。

CT和MRI哪个更准确？

在许多情况下，MRI在检测颅内病变方面更准确，但选择取决于疾病，错误的选择会导致错误的诊断。举例来说，有两种类型的中风：脑出血和脑血栓。脑出血在CT扫描中很容易识别，所以急诊临床检查时首先要做CT扫描。如果排除了脑出血，则认为是中风的原因，可以立即进行溶栓或栓塞治疗。

CT和MRI的优点

发病24小时内发生的脑梗死在CT上很难区分，可能被遗漏，导致治疗方案的延误或错过MRI对早期脑梗死很敏感，弥散成像可以在10分钟内提供明确的诊断。MRI还可以迅速确定血管是否被堵塞或严重狭窄。CT扫描非常快，颅骨扫描只需一到两分钟。怀疑有脑出血或中风等急症的患者可以先进行CT扫描，因为它能快速诊断并及时治疗。CT对一些颅骨病变如骨折和骨肿瘤也很有用。小的蛛网膜下腔出血、动脉瘤和血管畸形可能会被遗漏。

如果怀疑是脑梗塞，应该选择哪种影像学检查？

许多到医院就诊的头痛患者总是不确定他们是否应该做CT、MRI或EEG。如果结果是好的，他们会质疑医生的检查是否正确。

CT扫描：由于其对中枢神经系统疾病的诊断能力很强，所以在临床上经常使用。原发性和转移性肿瘤，特别是颅内肿瘤，如多发性肿瘤；颅内创伤，如各种血肿，特别是多发性血肿和颅窝血肿；脓肿、肉芽肿和寄生虫。脑血管疾病，如缺血性或出血性中风、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、颅内动脉瘤和脑血管畸形、有症状的癫痫、脑积水和先天性畸形。但是也有局限性，在缺血性疾病的早期阶段（如脑梗死），CT扫描往往不能显示特征性的密度变化，容易漏诊。后颅窝、脑干和颅底的肿瘤也常因骨质伪影和部分体积效应而漏诊。

MRI：脑干、小脑和颅底的磁共振成像比CT扫描有明显的优势，因为它不受颅骨的阻挡。颅脑磁共振成像是早期发现急性脑梗死的高度检测方式；即使CT扫描是阴性的，病变在颅脑磁共振成像上往往已经清晰可见。颅脑MRI还可以发现小于10毫米的腔隙性脑梗死。用脑部CT检测血管畸形和动脉瘤需要注射造影剂，而头颅MRI可以对图像进行后处理，这对于禁忌使用造影剂的患者来说无疑是更方便。它还可以确定看不见的动静脉畸形，以及清楚地显示畸形血管的出血情况。

接受核磁共振扫描时应采取哪些预防措施？

1.去除金属物品

在进行核磁共振扫描之前，必须去除身上的任何金属物品，如项链、耳环和各种衣服配件，因为磁场可以移动金属，金属会干扰扫描。如果你有纹身，请在检查前告知医生。如果你有纹身，请在检查前告知你的医生。纹身材料含有重金属，在检查中可能会引起不适，如烧灼感，并可能影响检查结果。请注意，如果你体内有金属植入物，也必须告知医生，以确定是否能接受检查。

佩戴耳塞

在测试期间戴上耳塞可以减少噪音和焦虑。

3、保持安静

对于情绪不稳定的人不能安静地进行检查，可在检查前服用镇静剂，在睡眠状态下进行检查，以避免因不合作的动作而延长检查结果和损坏设备。

脑电图：使用脑电图仪来记录人脑的生物电信息。脑电波分为慢波和快波的活动，在正常的生理条件下，有正常的生理节律和特征，而异常的脑电波则表明可能有病理状况。为此，测量脑电图可以用来评估大脑的生理功能。这方面的例子包括癫痫（脑电图是迄今为止最重要、最有价值和最有用的癫痫诊断工具）和精神疾病（如精神分裂症、躁狂抑郁症、精神病性异常）。由于大脑活动是动态和多变的，如果在一次脑电图扫描中没有发现异常，就不能完全排除一些脑部疾病患者，因此需要定期进行检测。

CT和MRI各有优缺点，所以根据情况应根据情况选择检查方法。需要注意的是，在急性中风或脑出血的情况下，CT应该是体检后的首选，因为CT图像可以快速获得，可以避开最佳的治疗时间，但一旦病情稳定，MRI还是更有利于后续的恢复，以评估具体情况。患者来医院建议首选的还是做头部CT，不必要直接做核磁的，如果头CT做完发现根据病情还得进一步检查核磁的话，再去做核磁。CT扫描比MRI扫描更快、更便宜，而且接收时间更短。

（固始县人民医院CT室 潘宇）