在临床治疗过程中，重症哮喘患者通常维持发作哮喘24小时以上，并且通过常规支气管舒张剂治疗无法缓解。重症哮喘患者表现为明显发绀，心慌，交流，不安，意识障碍，大汗淋漓，呼吸困难等，严重情况下患者会出现循环衰竭以及呼吸衰竭。因此，必须为患者开展及时，有效地治疗和护理工作，目的在于尽快抢救患者生命，降低患者并发症发生概率，促进患者更好地康复。

一、重症哮喘的病因：

常为感染未能有效控制、过敏原持续作用、黏液痰块堵塞气道、严重脱水、缺氧或其他过敏原持续刺激。突然停药也可导致哮喘发作。

二、重症哮喘的患者的呼吸有哪些变化？

急性哮喘加重期，刚开始的时候，患者吸气不受影响，但存在呼气障碍，呼气变为主动过程，从而增加了呼吸做功。患者的呼气末肺容积增加、气体潴留，导致了功能残气量也增加。患者的呼气阻力增加是因为气道缩窄，源于气道痉挛、炎症或气道重塑等。随着疾病进展，患者吸气的时候也需要更加努力。患者的气道缩窄在整个肺部可不一致，呈现出一部分气道塌陷无气体，而另一部分气道出现过度通气状态。

三、重症哮喘的临床表现有哪些？

喘息、咳嗽、呼吸困难，而呼吸困难表现为严重的呼气性呼吸困难，患者呼气时间延长且费力，从而出现端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓，严重者出现意识障碍、休克等。哮喘患者可呈现出满肺哮鸣音，也可表现为寂静肺。并可并发气胸、纵隔气肿等病变。

四、重症的护理措施：

1、观察并记录患者生命体征：为患者实时心电监护，持续24小时，护理人员对患者心率、肺部体征、动脉血氧饱和度、血压、神志等进行密切观察，一旦患者出现意识丧失、反应迟钝、神思恍惚等情况，第一时间报告医生，并且配合做好抢救。对患者生命体征进行及时、详细记录，为医生随时查看患者病情提供重要的依据。

2、开展呼吸道护理工作：由于患者在治疗过程中使用了利尿剂和茶碱类，并且患者存在出汗，张口呼吸等临床症状，患者存在呼吸道失水等情况。患者呼吸道失水以后痰液会越来越黏稠，不容易被咳出，进而形成痰痂，痰痂对患者气道进行堵塞，对患者呼吸功能进行了严重影响，导致患者出现低氧血症。通常情况下，临床会采取雾化吸入方法，目的在于对患者气道进行湿化，增加患者的血氧饱和度，并且消痰、排痰以及稀释痰液。在患者雾化过程中，护理人员应对患者辛苦进行密切观察，明确患者是否存在疲劳、心率加快等。雾化完成以后指导患者进行咳嗽排痰，为无力咯痰、痰阻、痰多患者进行镜下吸痰以及电动吸痰。

3、实施氧疗护理：在患者急性发作哮喘的过程中，患者出现明显的低氧血症，若不能及时为患者进行救治，也会导致患者重要器官缺氧和缺血，引起患者死亡。因此，护理人员必须及时给予吸氧，可以为患者运用面罩给氧以及鼻导管吸氧两种方式，面罩给氧过程中保持氧流量在6—8升／分之间。一般面罩给氧方式可以保证患者血氧饱和度在90％以上，再加上面罩上方存在两侧孔，有利于二氧化碳排出，避免患者发生二氧化碳潴留。而鼻导管给氧会导致患者出现异物感，主观感觉不舒服，鼻导管还通常会被分泌物堵塞，导致发生给氧不足等问题，导致患者出现鼻黏膜干燥问题，因此，在重症哮喘患者抢救过程中，通常首选面罩给氧方式。

4、提供机械辅助通气护理：重度以上哮喘发作患者处于临床危重状态中，患者随时可能发生猝死，因此，必须要为患者进行纠酸、补液、给氧、糖皮质激素、茶碱治疗等，若治疗无效，则必须要为患者及时进行机械通气，避免发生死亡。在患者实施机械通气过程中，护理人员要对患者进行密切观察，明确患者与呼吸机连接的密闭性，对患者进行呼吸道湿化，加强患者的黏膜护理以及皮肤护理，避免患者出现尿路感染等情况，对器具以及病房进行及时消毒和清洁，避免发生交叉感染危及生命。

（夏邑县人民医院呼吸与危重症医学科 吕玖萍）