在健康管理中，总是提倡低脂饮食，很多人都知道高血脂影响心脏功能，会引起心脏疾病，那么，血脂异常与心脏病具体有什么关系呢？

血脂是指血浆中所含脂类的统称。与临床疾病关系密切的主要成分是胆固醇和甘油三酯。血浆中的胆固醇和甘油三酯都是疏水性物质，不能直接在血液中转运，所以通常是与载脂蛋白结合，以脂蛋白的形式存在于血浆中。

根据密度的不同将脂蛋白分为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。“血脂高”实际上是一种人体内脂质的代谢异常现象。

目前被公认为是动脉粥样硬化的危险因素主要包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白和载脂蛋白A降低等。

高脂血症的形成主要是由于以下几个方面的因素：

1、摄入过多：摄入了过多动物性脂肪或高胆固醇食品，热量若过多，超出人体需要，多余的热量会以甘油三酯形式储存起来，就会导致血脂过高或肥胖；

2、消耗减少：缺少活动或锻炼的人，能量消耗少，血脂水平会高于体力活动多的人；

3、家族遗传：包括家族性高胆固醇血症和家族性高甘油三酯血症等，由于遗传基因的缺陷导致血脂代谢异常；

4、其他因素：长期精神紧张、睡眠不规律、过度脑力劳动等会儿因为神经内分泌失调引起血脂增高；吸烟会升高胆固醇水平；糖尿病、甲功异常、肝肾疾病等也会影响脂质代谢。

过高的血脂会损害动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀和剥脱，血管通透性增加，中层平滑肌细胞增生。

胆固醇通过受损部位在动脉内膜中沉积，堆积的脂质刺激平滑肌细胞和巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞。继之动脉内膜的纤维组织增生，将病灶包围、固定，形成粥样斑块，斑块深层可软化和溃疡，形成黄色粥样物质。

纤维帽包裹大量脂质形成的斑块体积增大时向管壁中膜扩展，破坏管壁的肌纤维和弹力纤维，并代之以结缔组织和增生的新生毛细血管。

斑块表面可发生溃疡，粗糙的表面易产生血栓，血栓的形成使管腔狭窄或闭塞。纤维帽薄而脂质核大的斑块为不稳定斑块，易破裂促发血栓的急性形成。这是形成急性心肌梗死的危险信号。

然而，并非所有的脂质都不好。低密度脂蛋白将肝脏、血液中的胆固醇转移到受损的血管壁，形成动脉粥样硬化，对血管危害最大。而高密度脂蛋白相反，将血管壁的胆固醇转运回肝脏分解代谢，具有血管保护作用的“清道夫”。总而言之，高脂血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。

总而言之，随着血脂的升高，冠心病的发病率也显著升高，而且血脂的升高幅度与冠心病发病率、病死率及病变的严重程度呈正相关。因此，日常中仍需要注意低脂饮食，控制体重，加强锻炼，预防心脏病的发生。

（河南省商丘市睢县人民医院心血管内一科 靳艳芳）