输卵管性不孕症占女性不孕症的25%-35%。其中近端梗阻占20%-45%，中远端梗阻占35%-80%。

人体输卵管到底是个什么样子呢？

输卵管大多对称成对出现。单个输卵管全长8-14cm，共分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。其中壶腹部最长，约5-8cm；间质部最短，约1cm，也是最狭窄的部位，可以说是输卵管的“咽喉”； 峡部是间质部的延续，长2-3cm，伞部是输卵管腹腔的开口，最宽，长1-1.5cm。整个输卵管就像一个柔顺的长喇叭，小嘴正对着子宫角，大喇叭口则对着卵巢，收纳卵巢排出的卵泡。

输卵管壁有三层，外层为浆膜层，保护隔离输卵管与周围的组织结构，一旦受损就会与周围组织结构粘连而影响输卵管走行，甚至反折梗阻。中层为平滑肌层，常常有节律地收缩，引起输卵管由“喇叭口”向“喇叭嘴”蠕动而运送卵泡。内层为黏膜层，内有纤毛细胞和分泌细胞，纤毛细胞负责“扫地”，分泌细胞负责“洒水”，她们两个就是输卵管的“保洁员”。而中层的平滑肌细胞则是输卵管的“轿夫”，负责把待嫁的新娘-“卵子”通过花轿送去和“新郎”-精子相会结合。浆膜层自然就是整个输卵管的“保安”。

引起不孕症的因素中，有破坏浆膜层“保安”的衣原体、内移的子宫内膜，有腐蚀黏膜层“保洁员”的淋病奈瑟菌和大肠埃希菌，还有侵蚀肌层“轿夫”、黏膜层“保洁员”甚至浆膜层“保安”的结核杆菌。

这些破坏分子怎样检测出来呢？

目前公认最常用的无创检查方法是X线下子宫输卵管造影，即HSG。首先能检测输卵管通畅度，其次提示输卵管损伤部位和程度，对于某些典型的细菌如结核杆菌感染，可以给予明确诊断。但是由于输卵管开口-间质部痉挛性梗阻，会出现假阳性，发生率约为6%左右。假阳性输卵管由于中远段未显影，无法评估整个输卵管的质量。需要行选择性输卵管造影，即SSG。具体方法就是经阴道置入较细的导管于子宫角部或者输卵管间质部，造影可精确显示输卵管全段。对于输卵管近段黏液栓或输卵管内膜组织碎片引起的梗阻，选择性造影能够顺利地疏通整个输卵管。选择性造影仍显示梗阻者，可采用导丝机械性疏通，然后再造影。这就是我们熟悉的导丝介入疏通治疗。

另外，我们造影常用的是碘水。除了准确显示输卵管的通畅度外，对输卵管壶腹部黏膜炎症诊断也有帮助。另外一种造影剂是碘油。对于输卵管伞端周围微小病变的显示比碘水有优势。子宫内膜异位症和衣原体感染所致的输卵管伞端周围粘连，碘水由于快速弥散，无法准确显示。碘油黏滞度大，对于输卵管伞端的轻度粘连会以非油滴状形态溢出，有别于正常输卵管伞端周围的油滴状溢出征象，从而提示伞端周围的病变。对于患者后续的治疗给以精准的影像诊断。

总之，对于输卵管性不孕症的诊治，要科学规范、实事求是。每一种治疗手段都有其严格的适应证和禁忌证。比如：输卵管间质部、峡部梗阻适应于介入导丝疏通；输卵管伞端梗阻并积水适应于腹腔镜下伞端整形再造。患者才能在求子的路上少走弯路，避免各种各样的“坑”。

（南阳市中心医院放射科 王宝锋）