提起乙肝，很多人不自觉地都会认为它很可怕，听到“乙肝”这两个字都会马上想“敬而远之”。乙肝的可怕在于它是一种传染性疾病，而且重度慢性肝炎有80%会发展为肝硬化，部分可能转变为肝细胞癌。但随着医疗技术的发展，以及乙肝疫苗接种的普及和乙肝知识的普及，乙肝已经不再那么可怕。只要重视医治和养护，就能把病症控制好，对人体和生活没有太大影响。

为了保证肝脏的健康，患者一般都会到医院做乙肝五项检查，那么乙肝五项究竟是检查哪五项指标呢？它们各自所代表的含义又是什么呢？大家常说的乙肝两对半，大三阳，小三阳又分别是什么呢？下面就来为大家一一解答。

一、什么是乙肝？

乙型肝炎为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎（CHB，简称慢性乙肝） 是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月，肝脏发生不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病。

这是一类传染性疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源，但传染性与疾病状态有很大关系。

二、什么是“乙肝两对半”？

乙肝两对半检查是传统的乙型肝炎病毒标志物的检查方式，其主要目标是明确患者是否患有乙型肝炎，并对乙肝病毒的活动情况进行初步判断。

主要的指标包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒E抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒E抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）五种，因包括两对完全的抗原、抗体系统，加上一个单独的核心抗体，共5项指标，临床上习惯称为两对半。

三、乙肝五项包括什么

　　第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性，它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒。

　　第2项：乙肝表面抗体（HBsAb）是乙肝病毒感染人后恢复期出现的抗体，指标阳性则表示人对乙肝有了抗体，不会再得乙型肝炎。

　　第3项：乙型肝炎e抗原（HBeAg）是乙肝病毒核心颗粒中的可溶性蛋白质，可分泌于血液中，指标阳性代表病毒活动猖獗，患者具有传染性。

　　第4项：乙肝e抗体（HBeAb）是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，指标阳性表示患者的体内乙肝病毒的复制降低，同时患者的传染性也显著降低。

　　第5项：核心抗体（HBcAb）是乙肝病毒核心抗原的对应抗体，它不是保护性抗体，它的存在反而是受到乙肝病毒侵害的指标之一，它包含了IgM和lgG两种抗体，抗HBc—IgM阳性提示病毒活动，有传染性；抗HBc—IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

　　综上所述，可以粗略判断下，如果5项指标全为阴性，则表明患者没有得过乙肝病毒，体内也没有乙肝病毒的抗体，建议注射乙肝疫苗。

四、乙肝五项的阳性解读

（一）如果第1、3、5项为阳性，2、4项为阴性，俗称为乙肝大三阳，表明患者患有急/慢性肝炎并具有极强的传染性。

乙肝大三阳是指在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项均为阳性的状态，一般均能检测到乙肝病毒核酸（HBV DNA），病程超过6个月。

出现该情况说明患者已经感染了乙型肝炎病毒，并且病毒处于较为活跃的复制时期，该时期感染者传染性较强，但并不代表肝功能已经出现了不可逆的损伤。

这部分乙肝感染者需按时复查HBV DNA、肝功能、“两对半”和超声检测等，如需抗病毒治疗的患者应积极进行治疗，目的是长久地抑制病毒复制，缓解症状并减少肝功能受损，预防疾病进一步发展，减少肝癌、肝硬化等并发症的发生概率。

（二）如果1、4、5项为阳性，2、3为阴性，俗称乙肝小三阳，表明感染了乙肝病毒但传染性低。

乙肝小三阳是指在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项均为阳性的状态。与大三阳乙肝e抗原（HBeAg）阳性不同，小三阳患者HBeAg转阴，抗-HBe变为阳性。

小三阳有两种可能，一种表明患者病毒复制被抑制，病期好转，是预后良好的标志。另一种可能是乙肝病毒发生变异，此时血液中病毒DNA仍为阳性，病毒仍在体内复制，仍有传染性且可能造成患者的肝功能损伤。

因此，乙肝小三阳患者仍需进行乙型肝炎病毒DNA检查和按时复查，预防疾病进一步发展，减少肝癌、肝硬化等并发症的发生概率。

（三）如果第1、3项为阳性，2、4、5项为阴性，则表明患者为乙肝携带者，传染性强。

五、那乙肝五项怎样才算正常呢？

　　（一）乙肝五项第2、5项阳性，1、3、4项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

　　（二）乙肝五项第2、4、5项阳性，1、3项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力 。

（三）乙肝五项第2项阳性，1、3、4、5项阴性。说明：①曾经注射过乙肝苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力。

通过以上对乙肝五项的解读，相信大家对乙肝已经有了比较全面的了解。虽然到目前为止乙肝尚不能完全治愈，但是经过正规系统的治疗，是可以提高生活质量的。因此治疗期间按时复查，治疗结束后定期随访，可以减少并发症的发生，而养成良好的生活习惯也有利于改善乙肝患者的情绪和心理状态，提高身体素质，促进康复。

（桐柏县人民医院检验科 徐建良）