冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）的简称，是由冠状动脉发生粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，导致的心肌缺血缺氧或者心肌坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病。根据社会现代化的发展，人们的生活方式发生了巨大改变，冠心病现在已经成为了人类健康的头号杀手，高血压、糖尿病、过度肥胖和不良生活作息都是冠心病的诱发原因，而且在中老年群体中发病率特别高。冠心病部分患者没有明显的临床症状，有症状的主要表现是突发性的胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难头晕昏厥等异常身体反应，病情严重的患者可能会出现心力衰竭、低血压或者休克的表现。冠心病的治疗主要包括以下几个方面：一、调整生活方式。冠心病的发病诱因和年龄、遗传、三高有密切关系，所以要保持良好健康的生活方式，排除危险因素。二、药物治疗，使用降压药、降血脂、降血糖药物可以改善症状，缓解因疾病带来的痛苦。三、手术治疗。如果患者的冠心病非常严重，血管变得非常狭窄的时候就需要使用介入治疗的方式。所以要预防冠心病的到来，注意冠心病的症状，这样就可以及时发现冠心病并治疗。

什么是冠心病介入治疗？

冠心病的介入治疗是指使用微创方法，从大腿根部的股动脉通过手臂的桡动脉，把运送造影剂的导管，送到心脏血管并进行造影检查，确定冠状动脉的病变位置和严重程度，再决定患者是否需要采用手术治疗。冠心病介入治疗方式包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入、经皮冠状动脉球囊扩张、冠状动脉内血栓抽吸以及冠状动脉旋磨术等手段。如果血管堵得比较严重，就可以使用球囊把血管扩开植入支架，解决血管的阻塞问题。如果患者的动脉硬化非常严重，且出现钙化的情况，可以把钙化的病变旋磨掉，解除血管变得狭窄的原因，根据情况再选择植入支架。冠心病的介入治疗方法是近20年来医学上的重大进步，是一种微创、痛苦少、风险小的治疗方案，在临床上应用广泛。

冠心病介入治疗包括哪些患者？

  冠心病患者分为心绞痛和心肌梗死两种常见类型，还包括猝死型冠心病、隐匿型冠心病、心律失常或者心率衰竭三种不常见类型。不是所有的冠心病患者都需要介入治疗，只有症状严重的患者才需要使用介入治疗缓解症状。冠心病患者首先要根据病情和坚持及检查报告来决定是否需要介入治疗。一、患者平时出现心脏缺血的情况，缺血的范围和严重程度严重影响到了患者的身心，就主要及时进行介入治疗。二、如果冠心病患者的血管堵塞非常严重，大血管的直径超过2mm以上并且狭窄程度超过70%以上，常规药物不能及时缓解临床症状的时候，就需要考虑冠心病介入治疗干预。三、有心绞痛的患者，使用常规药物治疗并不能明显改善其症状时，就需要介入治疗，防止恶性情况的发生。四、对于冠心病引起的急性心肌梗死的患者，就要及时地疏通冠状动脉，使心肌得到充足的血液供应，挽救因缺血而停止工作的心肌，改善和预防心衰的发生。发病时间超过三小时或者年龄较大的患者，出血风险高的患者，要及时进行介入治疗疏通阻塞的血管，给患者带来极大的病症改善效果。不过，由于冠心病容易引发其他疾病，所以有一部分患者是不合适做介入治疗的。比如冠心病合并糖尿病后，患者对介入治疗的耐受度就会降低，就会影响恢复效果。心功能下降的患者会导致凝血功能和心律失常，可能会造成患者休克，是介入治疗的难度增加。而如果患有血液类疾病的患者，介入治疗可能会加重病情，适得其反。

    冠心病的治疗周期漫长且容易反复发作，患者通过介入治疗以后也要注意日常的自我管理，改善预后，有效预防疾病的加重。患者通过介入治疗之后也要注意以下几点：一、坚持治疗。严格按照医生的要求使用药物，不能私自改变药物的用法用量，更不能停药，防止病情的加重。使用药物的同时也能预防支架形成血栓，减少危险事件的发生。二、做好自我管理。①患者及家属要重点监测生命体征的变化。控制好血压，如果有呼吸困难、胸闷胸痛等异常症状要及时就医。②日常生活要避免过度疲劳，多休息，保证充足的睡眠。根据身体恢复情况和医生建议选择温和的锻炼方式，不做重活、体力活，不从事剧烈运动。③患者及家属要做好心理建设，保持平和的心态和稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。④做好保暖，预防风寒感冒给身体带来的负面影响；少去人流量密集和空气不流通的场所，避免因呼吸道感染而家具的病情恶化。⑤ 要控制好体重，合理饮食，身体过胖的患者要适当锻炼，降低因肥胖给心脏带来的负担。三、合理饮食。① 应多选择低油、低盐的清淡而且容易消化的食物，多吃瓜果蔬菜和豆制品，少吃或者尽量不吃肥肉、动物内脏等高脂肪和高胆固醇的食物，可以有效预防冠心病的恶化。② 养成规律的用餐习惯，不暴饮暴食，少食多餐。戒烟、戒酒，不喝咖啡、浓茶、气泡水等刺激性或饮品，减少肠胃和心脏的负担。③ 日常要多喝水、清淡的菜汤、肉汤或者适量牛奶、促进身体的代谢功能，预防便秘的发生。四、要改善生活环境，室内常通风，温度湿度适宜，避免因不良居住环境给身体带来的不适。

冠心病的介入治疗已经是非常完善和成熟的治疗方法，而且效果明显优于常规药物治疗，有较高的安全性和有效性，成功实施冠状动脉介入手术后的患者往往能获得较大的治疗效果，患者的气短胸闷、胸痛等症状得到改善，绝大多数患者的生活和工作能力可以恢复到以前的水平。

（郑州市第十五人民医院重症医学科 张文君）