冠状动脉粥样硬化性心脏病，系冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD），也称缺血性心脏病。

1979年世界卫生组织（WHO）将之分为五型：1. 隐匿型或无症状性冠心病；2. 心绞痛；3. 心肌梗死；4. 缺血性心肌病；5. 猝死。根据发病特点和治疗原则不同又分为两大类：1. 慢性冠脉疾病（CAD），也称为慢性心肌缺血综合征（CIS），包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；2. 急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

一、冠心病心绞痛的早期典型表现：

1.疼痛诱因：劳累、情绪激动、寒冷、饱餐、过度吸烟和饮浓茶等。

2.疼痛部位：主要在胸骨后或心前区，范围手掌大小，范围不限，也可放射至上肢、左臂内侧及小指，或颈部、咽或下颌部。

3.疼痛性质：胸疼常为压迫、发闷或紧缩感，偶有濒死感或窒息感，但不像针刺或刀扎样锐痛。刚开始发作时疼痛或不适较轻，之后则转变为难以忍受或濒死的恐惧感，迫使患者立即停止活动，然后疼痛逐渐缓解为正常人。

4.疼痛持续的时间：心绞痛历时多为3 - 5min，一般不超过15min，不少于1min，恶化型心绞痛和变异型心绞痛持续的时间较长。

5.疼痛缓解的方式：休息或停止诱发症状的活动后即可缓解，或舌下含化硝酸甘油等硝酸酯类药物多在1 - 3min内缓解；如果含服硝酸甘油不缓解或疼痛时间≥15min或超过30min则病情发展为急性心肌梗死。

  二、冠心病的发病因素：

1.年龄与性别：多见于40 岁以上，49 岁以后进展较快，由于女性雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，所以，男性的发病率高于女性。随着年龄的增多，血管逐渐退行性变也会造成冠心病的发生。

2.高脂血症：脂质代谢异常是造成动脉粥样硬化的最主要因素。高胆固醇血症，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平过高，是导致冠心病的一个最主要危险因素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。

3.高血压：60 - 70%冠状动脉粥样硬化的患者均有高血压，高血压患者动脉粥样硬化的发病率明显增高；高血压患者患冠心病概率比一般人高3 - 4倍。

4.糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者比非糖尿病患者高出数倍，且病变进展迅速。长期糖尿病的患者伴有凝血因子增高和血小板功能增强之因素，会加速心脏大血管动脉粥样硬化、动脉管腔内皮增厚、粥样斑块，管腔狭窄、闭塞，又称为血管疾病；2型糖尿病的患者均有胰岛素抵抗和高胰岛素血症而伴发冠心病。

5.吸烟：吸烟者发病率比不吸烟者高2 - 6倍，包括被动吸烟在内。由于烟草含有尼古丁，尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌而导致静脉痉挛及心肌的损伤；导致前列环素的释放减少，血小板在动脉管壁黏附聚集较多；血中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，总胆固醇（TC）增高而导致动脉粥样硬化，最终导致冠心病。

6.肥胖：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可导致血浆中的胆固醇和甘油三酯水平增高，最终导致冠心病。

7.另外还有家族史：由于常染色体的显性遗传，所导致的家族性血脂异常，也是导致冠心病基本因素。

8.其他因素：A型性格，精神过于紧张，体内的儿茶酚胺浓度长期过高；长期口服避孕药，导致血压增高，血脂异常，由于糖耐量的异常等而改变凝血机制，最终增加血栓的形成；饮食习惯，长期高热量，高脂肪，高胆固醇，高盐高糖饮食均容易导致冠心病。

   三、冠心病心绞痛的早期预防措施

（一）一般预防：

1.积极控制与冠心病有关的高危险因素，包括：高脂血症，高血压，糖尿病，肥胖等等。

2.合理饮食：要低脂 低盐 低糖饮食，控制膳食中的总热量，减少胆固醇摄入，维持正常体重；多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维等食物，少量多餐，避免暴饮暴食。

3.适当运动、保持良好的心态和生活方式：避免剧烈活动，避免情绪激动，避免熬夜及过度疲劳，减少精神压力。

4.戒烟限酒。

（二）冠心病心绞痛的早期药物预防措施

1. 调理血脂：强调他汀类药物，其他包括贝特类，降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2.抗血小板聚集：常用的口服阿司匹林和氯吡格雷预防动脉血栓和栓塞。

3.硝酸酯类：扩张周围静脉，减少回心血量，减少室壁张力，减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉。

4.倍他受体阻滞剂：减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量。如美托洛尔，比索洛尔，控制心率在55-65次/分。

5.钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，扩张全身小动脉，降低血压及左室后负荷，减少心脏做功。

（三）根据冠心病的轻重程度：可行冠脉血管重建（PCI或CABG）。

（河南省第二人民医院心血管内科 司清霞 ）