随着医疗科技的发展，临床诊断技术也在不断创新，特别是在诊断肿瘤的方面，造福了千万患者。但是与此同时，世界范围内子宫内膜癌的发病率和死亡率却在逐年上涨，在某些地区，甚至已经超过宫颈癌，一跃成为女性生殖系统恶性疾病之首。于是越来越多的人期望通过医学的筛查手段在癌前病变和早期内膜癌时期就可以发现相关病症，而事实也证明了，子宫内膜癌诊断和治疗的时期越早，预后也就越好。因此，对于子宫内膜癌的早期筛查和诊断，特别是对年龄超过45岁的女性以及有相关家族病史群体的定期筛查，及时发现子宫内膜癌病变，对患者具有非常重要的经济和社会意义。

一、子宫内膜病变超声是什么

目前用来诊断子宫内膜病变最常用的辅助检查手段就是超声检查，通过血流动力学以及声像图对子宫内膜的病变情况有个最基本的判断。特别是经阴道的彩色多普勒超声检查，可以通过高分辨力的阴道探头观察子宫内膜，以更为紧密的方式对子宫及其附件组织进行检查，扫查范围包括有：子宫、宫颈、两侧附件和盆腔内的其他结构，通过对子宫内膜整体情况的扫查，可以对子宫内膜的占位、厚度以及病变的浸润程度有个良好的判断能力。

二、子宫内膜癌超声诊断要点

1.子宫内膜回声。子宫内膜出现些许增厚是子宫内膜发生早期的病变表现，但是随着病情逐渐进展，超声下可见子宫内膜明显增厚（孕龄女性内膜厚度≥12mm；绝经后的女性内膜厚度≥5mm），内膜有弥漫不均匀混合性或局灶性回声，在增厚内膜病灶区可呈现低回声、不均高回声以及高低不均杂乱回声。在超声显示下，宫腔内有低回声及液性暗区，提示有宫腔积液。

2.子宫肌层回声。当病变处已经累及肌层时，肌层和子宫内膜基底层处已经界限不清，局部的肌层在超声下也呈现不均匀低回声，如果病变侵犯范围较大，回声普遍减低且不均匀，对于子宫内膜和正常的肌层结构无法辨认。

3.多普勒超声表现。子宫内膜或基底层处可见色彩较丰富的局灶性血流信号，当病变侵犯肌层后，因为子宫内膜癌血流丰富，超声下可见低阻力型动脉血流频谱，阻力指数常≤0.4。

4.晚期浸润表现。子宫可见变形、增大，和周围组织的边界不清晰、超声显示轮廓模糊。当病变累及宫颈后，宫颈处就有结构不清、回声杂乱的情况出现。如果子宫内膜癌的肿瘤向外部转移，会在子宫附近出现混合型低回声肿块。

三、子宫内膜癌超声的鉴别诊断

1.与子宫内膜息肉的鉴别诊断。首先，看回声是否均匀；其次，看基底层是否有清晰边界；最后，还是看有无低阻力型动脉频谱。

2.和子宫内膜增生的鉴别诊断。在超声显示下，内膜增生的子宫内膜是均匀增厚的，但是子宫内膜癌的回声是杂乱无序、不均；其次查看子宫内膜的基底层界限是否清晰，子宫内膜癌的边界是模糊不清的；最后是看彩超上肌层有无较为丰富的血流信号，尤其需要注意有无低阻力血流频谱。

3.与妊娠流产后组织物残留的鉴别诊断。

4.与卵巢癌的鉴别诊断，需注意子宫颈结构的辨别。

 （宁陵县人民医院超声科 李娜）